Síndrome do vômito cíclico: diferenças entre revisões

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A síndrome do vômito cíclico (SVC) é um distúrbio crônico do trato gastrointestinal (TGI) de patogênese desconhecida. Ela é caracterizada por episódios recorrentes que podem durar um único dia e se estender por semanas. Cada episódio é dividido em quatro fases: interepisódica, prodrómica, fase de vômito e de recuperação. A fase interepisódica é assintomática e não possui sintomas detectáveis e, geralmente, dura de uma semana a um mês. A fase prodrómica, também conhecida como fase pré-emética, é caracterizada pela sensação inicial de que a fase de vômitos se aproxima, mas que ainda pode ser contida por medicação oral. A fase emética ou de vômitos é marcada por náusea persistente e intensa, acompanhada por vômitos frequentes, e pode se estender de horas até vários dias. A fase de recuperação é a fase em que o vômito cessa ou diminui, a náusea diminui e o apetite retorna. Essa síndrome é mais observada em crianças, geralmente entre 3 e 7 anos de idade, no entanto, o diagnóstico em adultos também é comum. [1] Pesquisas sugerem que a síndrome esteja intimamente ligada às enxaquecas, bem como ao histórico familiar de enxaquecas. [2] [3]

Sinais e sintomas

Adultos Crianças
Idade média de diagnóstico 29-34 anos 3-7 anos
Duração média dos episódios 3-6 dias algumas horas a 4 dias
Duração inter-episódica média 1-3 meses 1-4 semanas
Presença da fase prodrómica comum comum
Tempo de recuperação vários dias de horas a dias
Vômito até 6 vezes por hora até 6 vezes por hora
Dor abdominal comum (57-70)% comum (68-80)%
Complicações do trato gastrointestinal comum (38%) comum (22-32)%
Dores de cabeça comum comum
Febre não é comum não é comum
Desidratação com necessidade de fluidos IV comum comum, com presença de crises mais longas
História familiar com enxaquecas comum (30-70)% comum (40-89)%
Distúrbios psiquiátricos comum comum
Náusea / dor inter-episódica comum raro
Doenças do DNA mitocondrial não relatado relatado
Uso de cannabis relatado não relatado
Gatilhos desagradáveis comum (67%) comum, mas difícil de identificar

Os pacientes podem sentir contrações sem vômito e, em uma hora, vômitos podem ocorrer de 6 a 12 vezes. Um episódio pode durar de algumas horas a mais de três semanas e, em alguns casos, estende-se por meses, com uma duração média de 41 horas. [4] O suco gástrico, bile e, se o em casos graves, sangue pode ser expelido pelo vômito. Algumas pessoas costumam ingerir água para reduzir a irritação da bile e ácido no esôfago durante o vômito. Na fase entre os episódios, a pessoa geralmente é normal e saudável, mas pode sentir fadiga ou dores musculares. Em aproximadamente metade dos casos, os ataques, ou episódios, ocorrem de forma temporal. Cada ataque é estereotipado; ou seja, em qualquer indivíduo, o momento, a frequência e a gravidade dos ataques são semelhantes. Alguns doentes experimentam episódios que pioram progressivamente quando não são tratados, ocorrendo com mais frequência com fase livre de sintomas reduzida. [5]

Os episódios podem acontecer a cada poucos dias, a cada poucas semanas ou a cada poucos meses, alguns ocorrendo em horários uniformes comuns, geralmente de manhã. [5] Para outros sofredores, não há um padrão no tempo que possa ser reconhecido. Alguns sofredores têm um aviso de um ataque episódico; eles podem experimentar um pródromo, alguns sintomas prodrômicos documentados incluem: náusea e palidez invulgarmente intensas, salivação excessiva, sudorese, rubor, batimentos cardíacos rápidos/irregulares, diarreia, ansiedade / pânico, aversão alimentar, inquietação/insônia, irritabilidade, despersonalização, fadiga/apatia, sensação intensa de calor ou frio, sede intensa, calafrios/tremores, ânsia de vômito, taquipnéia, dor/cãibras abdominais, parestesias nos membros, hiperestesia, fotofobia, fonofobia, cefaléia e dispnéia, sensibilidade aumentada, especialmente à luz, embora sensibilidade ao olfato, som, pressão e temperatura, bem como dores musculares e fadiga, também são relatados por alguns pacientes. Muitos sofredores experimentam um ataque de pânico completo quando a náusea começa e continuam a entrar em pânico depois que o vômito começa. Medicamentos como Lorazepam, Alprazolam e outros benzodiazepínicos são prescritos por seus médicos e instruídos a tomar imediatamente no início de qualquer um dos sintomas e/ou gatilhos do CVS. Alguns sintomas prodrômicos estão presentes interepisodicamente, bem como durante as fases agudas da doença. A maioria dos pacientes pode identificar gatilhos que podem preceder um ataque. Os mais comuns são vários alimentos, infecções (por exemplo, resfriados ), menstruação, esforço físico extremo, falta de sono e estresse psicológico, tanto positivo quanto negativo. [carece de fontes?]

Um sofredor também pode ser sensível à luz (fotofóbico), sensível ao som (fonofóbico) ou, menos frequentemente, sensível à temperatura ou pressão durante um ataque. [6] Alguns sofredores também têm um forte desejo de tomar banho em água morna ou fria. De fato, muitas pessoas que sofrem de CVS experimentam a compulsão de serem submersas em água quente e acabam tomando vários banhos durante a duração de um episódio. Para alguns, a compulsão psicológica de estar em água quente é tão extrema que eles não conseguem evitar tomar banhos muito longos em água quase escaldante várias vezes ao dia. Para algumas dessas pessoas, elas podem ter acabado de tomar um longo banho em água extremamente quente e imediatamente sentir essa compulsão novamente e acabar tomando outro banho logo após se secarem. Alguns sofredores experimentam insônia, diarréia (complicações gastrointestinais), ondas de calor e frio e sudorese excessiva antes de um episódio. Alguns pacientes relatam que experimentam uma sensação de inquietação ou dor pungente ao longo da coluna, mãos e pés, seguida de fraqueza em ambas as pernas. Alguns desses sintomas podem ser devidos à desidratação ou hipocalemia por vômitos excessivos, e não à causa subjacente do CVS.

Genética

A patogênese da SVC não é conhecida. Estudos recentes sugerem que muitas pessoas afetadas têm histórico familiar de condições relacionadas, como enxaquecas, distúrbios psiquiátricos e distúrbios gastrointestinais. Acredita-se que a o fator genético ocorra principalmente por herança mitocondrial. Jovens apresentam maior herança mitocondrial e materna do que adultos. Pares de bases simpless e DNA no DNA mitocondrial (mtDNA) têm sido associados a essas características. [7] [8]

Diagnóstico

A causa do CVS não foi determinada e não há testes diagnósticos para CVS. Várias outras condições médicas, como a síndrome de hiperêmese canabinóide (SCH), podem imitar os mesmos sintomas, e é importante descartá-los. Se todas as outras causas possíveis foram excluídas, um diagnóstico de CVS usando os critérios de Roma por um médico pode ser apropriado. [5]

Uma vez realizadas investigações formais para descartar causas gastrointestinais ou outras, esses testes não precisam ser repetidos no caso de episódios futuros. [6]

Critério de diagnóstico

Embora existam diferenças  entre CVS de início precoce (bebês e crianças) e CVS de início tardio (em adultos), [5] existem critérios estabelecidos para auxiliar no diagnóstico de CVS, a saber:

  1. História de três ou mais períodos de náuseas intensas e agudas e vômitos incessantes, bem como dor em alguns casos, com duração de horas a dias e até semanas ou meses [9]
  2. Intervalos de intervenção sem sintomas ou sintomas reduzidos, com duração de semanas a meses
  3. Há ciclos repetidos de períodos (de duração variável) com náusea intensa/aguda, com ou sem vômito, com ou sem dor intensa, seguidos por períodos de redução dos sintomas, seguidos de aumento gradual dos sintomas de BVC até atingir o pico (o pico de intensidade geralmente é em relação à intensidade do ciclo).
  4. Exclusão de doenças estruturais ou bioquímicas metabólicas, gastrointestinais, geniturinárias ou do sistema nervoso central, por exemplo, indivíduos com causas físicas específicas (como má rotação intestinal )

Tratamento

O tratamento para a síndrome do vômito cíclico depende da fase evidente do distúrbio. [10]

Como os sintomas da SVC são semelhantes (ou talvez idênticos) aos da doença bem identificada como " enxaqueca abdominal " , medicamentos profiláticos para enxaqueca, como topiramato e amitriptilina, tiveram sucesso recente no tratamento das fases de pródromo e vômito, reduzindo a duração, gravidade e frequência dos episódios. [11]

O tratamento terapêutico para a fase prodrômica, caracterizada pela antecipação de um episódio, consiste em sumatriptano (nasal ou oral) um medicamento anti-enxaqueca, anti-inflamatórios para redução da dor abdominal e possíveis antieméticos . Essas opções podem ser úteis para prevenir um episódio ou reduzir a gravidade de um ataque. [12] [13]

As estratégias terapêuticas mais comuns para aqueles que já estão na fase de vômito são a manutenção do equilíbrio salino por meio de fluidos intravenosos apropriados e, em alguns casos, sedação. Tendo vomitado por um longo período antes de ir ao hospital, os pacientes geralmente ficam gravemente desidratados. Para vários pacientes, drogas antieméticas potentes como ondansetron (Zofran) ou granisetron (Kytril) e dronabinol (Marinol) podem ser úteis para prevenir um ataque, abortar um ataque ou reduzir a gravidade de um ataque. [14] Muitos pacientes buscam conforto durante os episódios tomando banhos prolongados e banhos tipicamente bem quentes. O uso de uma almofada de aquecimento também pode ajudar a reduzir a dor abdominal. [2]

Mudanças no estilo de vida podem ser recomendadas, como descanso prolongado, redução do estresse, pequenas refeições frequentes, abstenção de jejum e possivelmente cessação do uso de cannabis. Uma mudança na dieta pode ser recomendada para evitar alérgenos alimentares, eliminando alimentos desencadeantes como chocolates, queijo, cerveja e vinho tinto. [15] [3]

Prognóstico

Fitzpatrick et al. (2007) identificaram 41 crianças com CVS. A idade média da amostra foi de 6 anos no início da síndrome, 8 anos no primeiro diagnóstico e 13 anos no seguimento. Até 39% das crianças tiveram resolução dos sintomas imediatamente ou dentro de semanas após o diagnóstico. Os vômitos foram resolvidos no momento do acompanhamento em 61% da amostra. Muitas crianças, incluindo aquelas do grupo remitido, continuaram a apresentar sintomas somáticos, como dores de cabeça (em 42%) e dor abdominal (em 37%). [16]

A maioria das crianças que tem esse distúrbio falta em média 24 dias letivos por ano. [15] A frequência dos episódios é maior para algumas pessoas em momentos de excitação. [15] Organizações de caridade para apoiar os doentes e suas famílias e para promover o conhecimento do CVS existem em vários países.

As complicações podem incluir desidratação, cárie dentária ou uma ruptura esofágica . [17]

Epidemiologia

A idade média de início é de 3 a 7 anos, com casos descritos tão jovens quanto 6 dias e tão velhos quanto 73 anos. [18] O atraso típico no diagnóstico desde o início dos sintomas é de 3 anos. [18] As fêmeas apresentam uma ligeira predominância sobre os machos. [18]

Um estudo descobriu que 3 em 100.000 crianças de cinco anos são diagnosticadas com a doença. [19] Dois estudos sobre BVC na infância sugerem que quase 2% das crianças em idade escolar podem ter BVC. [20] [21]

História

A síndrome do vômito cíclico foi descrita pela primeira vez na França pelo médico suíço Henri Clermond Lombard [22] e descrita pela primeira vez na língua inglesa pelo pediatra Samuel Gee em 1882. [23]

  1. ↑ Lee LY, Abbott L, Mahlangu B, Moodie SJ, Anderson S (September 2012). «The management of cyclic vomiting syndrome: a systematic review». European Journal of Gastroenterology & Hepatology (em inglês). 24: 1001–6. PMID 22634989. doi:10.1097/MEG.0b013e328355638f  Verifique data em: |data= (ajuda)
  2. ↑ a b Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ (December 2005). «Cyclic Vomiting Syndrome in 41 adults: the illness, the patients, and problems of management». BMC Medicine. 3. 20 páginas. PMC 1326207Acessível livremente. PMID 16368014. doi:10.1186/1741-7015-3-20  Verifique data em: |data= (ajuda)
  3. ↑ a b Abell TL, Adams KA, Boles RG, Bousvaros A, Chong SK, Fleisher DR, et al. (April 2008). «Cyclic vomiting syndrome in adults». Neurogastroenterology and Motility. 20: 269–84. PMID 18371009. doi:10.1111/j.1365-2982.2008.01113.x  |hdl-access= requer |hdl= (ajuda); Verifique data em: |data= (ajuda)
  4. ↑ Li BU, Fleisher DR (August 1999). «Cyclic vomiting syndrome: features to be explained by a pathophysiologic model». Digestive Diseases and Sciences. 44 (8 Suppl): 13S–18S. PMID 10490033. doi:10.1023/A:1026662402734  Verifique data em: |data= (ajuda)
  5. ↑ a b c d Bhandari S, Jha P, Thakur A, Kar A, Gerdes H, Venkatesan T (April 2018). «Cyclic vomiting syndrome: epidemiology, diagnosis, and treatment». Clinical Autonomic Research. 28 (2): 203–209. PMID 29442203. doi:10.1007/s10286-018-0506-2  Verifique data em: |data= (ajuda)
  6. ↑ a b Lindley KJ, Andrews PL (September 2005). «Pathogenesis and treatment of cyclical vomiting». Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 41 Suppl 1 (Suppl 1): S38-40. PMID 16131963. doi:10.1097/01.scs.0000180299.04731.cb  Verifique data em: |data= (ajuda)
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  14. ↑ «Understanding Cyclic Vomiting Syndrome Doctor Q&A». Migraine Again (em inglês). 26 de janeiro de 2021. Consultado em 17 de março de 2021 
  15. ↑ a b c Li BU, Lefevre F, Chelimsky GG, Boles RG, Nelson SP, Lewis DW, et al. (September 2008). «North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition consensus statement on the diagnosis and management of cyclic vomiting syndrome». Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (em inglês). 47 (3): 379–93. PMID 18728540. doi:10.1097/MPG.0b013e318173ed39  Verifique data em: |data= (ajuda)
  16. ↑ Fitzpatrick E, Bourke B, Drumm B, Rowland M (April 2008). «The incidence of cyclic vomiting syndrome in children: population-based study». The American Journal of Gastroenterology. 103 (4): 991–5; quiz 996. PMID 18070235  Verifique data em: |data= (ajuda)
  17. ↑ «Cyclical vomiting syndrome». NHS Gov.UK. 18 de outubro de 2017 
  18. ↑ a b c Li BU, Misiewicz L (September 2003). «Cyclic vomiting syndrome: a brain-gut disorder». Gastroenterology Clinics of North America. 32 (3): 997–1019. PMID 14562585. doi:10.1016/S0889-8553(03)00045-1  Verifique data em: |data= (ajuda)
  19. ↑ Drumm BR, Bourke B, Drummond J, McNicholas F, Quinn S, Broderick A, et al. (October 2012). «Cyclical vomiting syndrome in children: a prospective study». Neurogastroenterology and Motility. 24 (10): 922–7. PMID 22762244. doi:10.1111/j.1365-2982.2012.01960.x  Verifique data em: |data= (ajuda)
  20. ↑ Abu-Arafeh I, Russell G (November 1995). «Cyclical vomiting syndrome in children: a population-based study». Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 21 (4): 454–8. PMID 8583299. doi:10.1097/00005176-199511000-00014  Verifique data em: |data= (ajuda)
  21. ↑ Cullen KJ, Ma Cdonald WB (August 1963). «The periodic syndrome: its nature and prevalence». The Medical Journal of Australia. 50 (2): 167–73. PMID 14024194. doi:10.5694/j.1326-5377.1963.tb24739.x  Verifique data em: |data= (ajuda)
  22. ↑ Lombard HC (1861). «Description d'une névrose de la digestion, caractérisée par des crises périodiques de vomissements et une profonde modification de l'assimilation.». Gazette Médicale de Paris. 312 páginas 
  23. ↑ Gee S (1882). «On fitful or recurrent vomiting.». St Bartholomew Hospital Reports. 18. 1 páginas 
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