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Menarca

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Menarca é o primeiro ciclo menstrual, ou o primeiro sangramento menstrual, em seres humanos do sexo feminino. Sob perspectivas social e médica, costuma ser considerado o evento central da puberdade feminina, pois indica a possibilidade de fertilidade. Meninas apresentam menarca em idades variadas, sendo 12 anos a mais comum.[1][2] Considera-se normal que ocorra entre 9 e 14 anos no Ocidente.[3]

O momento da menarca é influenciado pela biologia feminina, além de fatores genéticos, ambientais e nutrição.[4] A idade média da menarca vem diminuindo no último século, mas a intensidade dessa queda e seus determinantes ainda geram debate. A média mundial é difícil de estimar com precisão, varia segundo região geográfica, raça, etnia e outras características, ocorrendo majoritariamente entre 8 e 16 anos, com pequena parcela até os 10 anos e a maioria até 14.[3]

Há idade mais tardia em populações asiáticas comparadas ao Ocidente, mas também tem mudado com o tempo. Por exemplo, estudo coreano de 2011 mostrou média geral de 12,7 anos, com cerca de 20% antes dos 12 anos e mais de 90% aos 14.[5] Pesquisa chinesa de 2014 publicada em Acta Paediatrica mostrou resultados semelhantes (média de 12,8 anos em 2005 reduzida a 12,3 em 2014) e tendências similares em etnia, cultura e ambiente.[6] No Canadá, a média foi de aproximadamente 12,7 anos em 2001,[7] e 12,9 no Reino Unido.[8] Estudo em Istambul em 2011 encontrou mediana de 12,7 anos.[carece de fonte melhor][9] Nos Estados Unidos, análise de 10.590 mulheres de 15 a 44 anos da pesquisa 2013–2017 do CDC apontou mediana de 11,9 anos (ante 12,1 em 1995) e média de 12,5 anos (ante 12,6).[10]

Fisiologia

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Puberdade

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Menarca é resultado de processos fisiológicos e anatômicos da puberdade:

  • Alcance de percentual de gordura corporal suficiente (tipicamente cerca de 17% da massa total).[11]
  • Desinibição do gerador de pulso de GnRH no núcleo arcuato do hipotálamo.[12]
  • Secreção de estrogênio pelos ovários em resposta a hormônios da hipófise.
  • Em 2 a 3 anos, o estrogênio estimula crescimento do útero e das mamas, aumento de estatura, alargamento da pelve e maior depósito de tecido adiposo regional.
  • Estímulo do crescimento e vascularização do endométrio.
  • Flutuações hormonais podem alterar o suprimento sanguíneo ao endométrio.
  • Morte de parte do endométrio por variações hormonais ou de fluxo leva à descamação com sangue, que sai pela vagina no fluxo menstrual.
  • Menarca não é dolorosa e ocorre sem aviso.[12]
  • O menstruo, ou fluxo, consiste em sangue fresco e coagulado com tecido endometrial. O fluxo pode ser escasso, limitando-se a um pequeno sangramento. Como em outras menstruações, pode haver cólicas abdominais inferiores.[12]

Relação com a fertilidade

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Para a maioria, menarca não indica ovulação. No primeiro ano pós-menarca, cerca de 80% dos ciclos são anovulatórios, 50% no terceiro e 10% no sexto ano.[13] A ovulação regular costuma se manifestar por intervalos e padrões de fluxo consistentes. A ovulação contínua exige em geral pelo menos 22% de percentual de gordura corporal.[11]

Nem todas seguem esse padrão: algumas ovulam antes da primeira menstruação. Apesar de raro, é possível que menina que teve relação sexual pouco antes da menarca conceba e fique grávida, postergando a menarca até após a gestação.

Idade mais jovem de menarca não se correlaciona com idade precoce de primeira relação sexual.[14]

Início

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Quando ocorre menarca, confirma-se que o útero (especialmente o endométrio) cresceu sob ação do estrogênio e que o canal de saída (do colo do útero à vagina) está aberto.

Na menarca, o fluxo pode variar de leve a intenso por 3–7 dias. A cor varia de vermelho vivo a marrom; ambas normais. O período pode ser leve ou abundante.[15]

Em casos raros, menarca ocorre muito cedo, antes da telarca e outros sinais de puberdade. Isso é chamado de menarca isolada prematura, mas outras causas de sangramento vaginal devem ser investigadas.[16] Menarca isolada prematura raramente é sinal inicial de puberdade precoce.[carece de fontes?]

Ausência de menarca por mais de três anos após a telarca, ou além de 15 anos, é chamada de amenorreia primária.

Tempo

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Doença crônica

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Algumas doenças crônicas podem atrasar a menarca, como diabetes mellitus tipo 1, fibrose cística, asma, doenças inflamatórias[17] e doença celíaca não tratada,[18][19] entre outras.[20] Às vezes exames não identificam causa e se diagnostica atraso constitucional do crescimento.[21]

Condições e estados patológicos

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Estudos observaram associação entre época da menarca e certas doenças. Alguns indicam relação entre menarca precoce ou tardia e doença cardiovascular, embora o mecanismo seja pouco claro.[22] Revisão sistemática concluiu que menarca precoce é fator de risco para resistência à insulina[23] e câncer de mama.[24]

Evidências conflitantes ligam obesidade e época da menarca; meta-análise concluiu que mais estudos são necessários.[25]

Efeitos do estresse e do ambiente social

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Fatores associados a menarca mais precoce incluem:

  • Ser não branca (no Reino Unido);[26]
  • Ter pré-eclâmpsia intrauterina;[26]
  • Ser criança única;[26]
  • Baixo peso ao nascer;[26]
  • Não ter sido amamentada;[26]
  • Exposição ao tabaco;[26]
  • Relacionamentos familiares de alto conflito;[27]
  • Falta de exercícios na infância.[26]

Pesquisas sobre estresse infantil mostram que condições graves tendem a atrasar a puberdade, efeito agravado por nutrição inadequada. Evidências são mistas quanto a estresses leves acelerarem a puberdade feminina, conforme teoria da história de vida.[28]

Compreensão desses efeitos é incompleta:

  • A maioria dessas associações vem de estudos epidemiológicos. Associação estatística não implica causalidade e variáveis secundárias podem explicar resultados.
  • Interpretações são politicamente controversas e podem refletir vieses.
  • Correlação não implica causalidade. Por exemplo, puberdade precoce pode causar estresse infantil reconhecido depois, e não o contrário.[29]

Alterações na época da idade média

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Tendência secular de diminuição da idade da menarca em meninas da Europa Ocidental e América do Norte; Boaz (1999)[30]

Havia poucos estudos sistemáticos antes da segunda metade do século XX. Estimativas antigas baseavam-se em amostras pequenas ou lembrança de mulheres adultas, suscetíveis a erro. A maioria concorda que a idade média caiu, mas motivos e magnitude ainda são estudados.

Do século VI ao XV na Europa, a menarca ocorria em média aos 14 anos, entre 12 e 15.[31] No início do século XX, a média passou de 14–15 para 12–13 anos; no século XIX era 16–18 anos.[32] Pesquisa norte-americana relatou queda de 2–3 meses da década de 1970 à de 1990.[33] Em 2011, estudo mostrou que cada aumento de 1 kg/m2 no IMC infantil eleva em 6,5% o risco absoluto de menarca precoce (<12 anos).[34] Esse fenômeno é chamado tendência secular.[35][36]

Em 2002, menos de 10% das meninas dos EUA menstruaram antes dos 11 anos, e 90% já menstruavam aos 13,75 anos, com mediana de 12,43 anos, apenas 0,3 anos a mais cedo que em 1973. Meninas afro-americanas tiveram menarca mais precoce que brancas, enquanto mexicanas não hispânicas foram levemente mais precoces que brancas.[37]

Sociedade e cultura

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Ver artigo principal: Cultura e menstruação

A menstruação é fenômeno científico e cultural, com rituais, normas sociais e leis religiosas associadas, iniciados na menarca ou em cada ciclo. Esses rituais marcam a passagem de menina a mulher.

Pesquisadora canadense Niva Piran afirma que a menarca, ou idade média aparente da puberdade, em muitas culturas separa meninas de atividades com meninos e inicia a transição à vida adulta.[38] Por exemplo, pós-menarca meninas competem em hóquei de campo, enquanto meninos jogam hóquei no gelo.

Cerimônias celebrativas

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Sekihan, prato tradicional japonês de arroz glutinoso com feijão azuki, às vezes servido após a menarca.

Algumas culturas realizam festas ou celebrações para a menarca, no passado ou hoje.[39]

Passado

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No Japão antigo, quando uma garota tinha primeira menstruação, a família celebrava com arroz vermelho e feijão ('secijan'), sem simbolismo sanguíneo. O arroz vermelho era raro e mantido em segredo até o momento de servir.[40]

Presente

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Em comunidades hindus do Sul da Índia, há cerimônia especial chamada Ruthu Sadangu; nesse momento as jovens começam a usar sari de duas peças.[41]

Em Marrocos, a família faz festa, presenteia a garota com dinheiro e presentes. A Quinceañera na América Latina é similar, mas marca os 15 anos em vez da menarca.

Para os Mescalero apaches, a cerimônia da menarca é ritual mais importante. Anualmente, evento de oito dias celebra meninas que menstruaram no ano; dias divididos entre festas e cerimônias privadas refletindo novo status.[42]

Nos Estados Unidos, escolas públicas ensinam educação sexual sobre menstruação e menarca entre quinto e oitavo ano. Em sociedades industrializadas, a menstruação é assunto privado.[43]

Rituais de purificação

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Tribo Ulithi em Micronésia chama menarca de kufar. Menina vai à casa menstrual, onde a banham e recitam feitiços. Retorna ao local a cada menstruação. Pais constroem cabana privada para ela viver até o casamento.[40]

No Sri Lanka, astrólogo estuda alinhamento estelar na menarca para prever o futuro. Mulheres da família fazem banho ritual, depois festa onde a garota veste branco e recebe presentes.[40]

Na Etiópia, mulheres Beta Israel eram isoladas em cabanas menstruais na menarca e em cada ciclo, pois o sangue era visto como impuro. As vilas ficavam perto de água para limpeza.[44]

Na Índia, prática de purdah em algumas comunidades separa mulheres na menstruação e obriga uso de vestes que cubram a pele.

Na Austrália, indígenas oferecem love magic à menina. Ela aprende a feminilidade com outras mulheres. Mãe constrói cabana menstrual para o ciclo; cabana é queimada e a menina banhada no rio. Depois retorna casada.[40]

Na Nigéria, etnia Tiv faz escarificação de quatro linhas no abdome das meninas na menarca, simbolizando fertilidade.[40]

Rituais de força

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Navajo realizam kinaalda, em que meninas demonstram força em corridas. Preparam mingau de milho para a tribo. Meninas em menarca vestem roupas especiais e penteiam-se como a deusa Mudança-da-Mulher.[40]

Os Nuu-chah-nulth (Nootka) valorizam resistência física. Na menarca, menina é levada ao mar e deve nadar de volta.[40]

Filmes, TV e romances

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Meninas em primeiro período aparecem em filmes de formação, como A Lagoa Azul (1980), A Companhia dos Lobos (1984), An Angel at My Table (1990), Minha Garota (1991), Return to the Blue Lagoon (1991), Eve’s Bayou (1997) e A Walk on the Moon (1999). Menarca é tema de episódio da série animada Baymax! (2022), em que robô de saúde ajuda garota no primeiro período.[45]

No filme de horror Carrie (1976), adaptação do romance de Stephen King Carrie, protagonista Carrie White menstrua após aula de ginástica, entra em pânico e é intimidada pelas colegas. A menarca libera seus poderes telecinéticos, causando destruição.[46] Tema similar em Ginger Snaps (2000), onde primeira menstruação desencadeia transformação em lobisomem. Em Turning Red (2022), transformação em panda reflete puberdade, embora a personagem ainda não menstrue.

Um dos romances middle reader mais conhecidos nos EUA e Canadá sobre o ano antes da menarca (1970–1990) é Are You There God? It's Me, Margaret (1970), de Judy Blume.

Ver também

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Referências

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Leitura adicional

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Ligações externas

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Discute algumas influências sociais

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