Reumatologia

Gota, uma das doenças reumatológicas

Tecido conjuntivo frouxo, que possui muita substância fundamental e poucas fibras.

Reumatologia é a área do conhecimento médico que se ocupa do estudo das doenças que acometem os tecidos conjuntivos, que incluem as articulações, os ossos, os músculos, os tendões e os ligamentos. Estas patologias são muitas vezes designadas de doenças reumáticas. Reumatismo é o termo genérico usado para designar este grupo de doenças.

O reumatologista é o medico especializado nesta área do conhecimento.

As doenças reumáticas subdividem-se em:

• Doenças reumáticas crónicas imunomediadas
• Doenças reumáticas não imunomediadas
  • como por exemplo, fibromialgia, gota, tendinites, osteoporose e osteoartrose

Seu nome provém do grego ῥεῦμα (rheûma) cujo significado é "corrente que flui" é um ramo da medicina dedicado ao diagnóstico e tratamento de distúrbios cuja característica comum é a inflamação nos ossos, músculos, articulações e órgãos internos.  A reumatologia abrange mais de 100 doenças complexas diferentes, conhecidas coletivamente como doenças reumáticas , que inclui muitas formas de artrite, bem como lúpus e síndrome de Sjögren. Os médicos que passaram por treinamento formal em reumatologia são chamados de reumatologista. Muitas dessas doenças são agora conhecidas como distúrbios do sistema imunológico e a reumatologia tem uma relação importante e significativa com a imunologia, o ramo da medicina que estuda o sistema imunológico.

Patologias

Algumas patologias abordadas pelo reumatologista incluem:

• Lupus eritematoso sistêmico
• Espondilite anquilosante
• Esclerose sistêmica
• Fibromialgia
• Osteoartrite
• Doença de Paget do osso
• Artrite reumatóide
• Osteoporose
• Gota
• Febre reumática
• Síndrome de Sjögren
• Poliarterite Nodosa
• Granulomatose de Wegener
• Doença de Behçet
• Arterite de células gigantes
• Arterite de Takayasu
• Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
• Dermatomiosite
• Polimiosite
• Dermatomiosite juvenil
• Miosite por corpúsculos de inclusão
• Síndrome antissintetase
• Miopatia necrosante imunomediada

Reumatologista

Um reumatologista é um médico especializado no campo da subespecialidade médica chamada reumatologia. Um reumatologista possui uma certificação do conselho após treinamento especializado. Nos Estados Unidos, o treinamento nesse campo requer quatro anos de graduação, quatro anos de faculdade de medicina e três anos de residência, seguidos de dois ou três anos adicionais de treinamento em Fellowship (programas de complementação de estudos de especialistas). No Brasil, exige-se a graduação em Medicina, seguida da residência médica em Reumatologia.

Os requisitos podem variar em outros países. Reumatologistas são especialistas que são qualificados por treinamento adicional de pós-graduação e experiência no diagnóstico e tratamento de artrite e outras doenças das articulações, músculos e ossos. Muitos reumatologistas também realizam pesquisas para determinar a causa e melhores tratamentos para essas doenças incapacitantes e às vezes fatais. As modalidades de tratamento são baseadas em pesquisas científicas, atualmente, a prática da reumatologia é amplamente baseada em evidências.

Os reumatologistas tratam artrite, doenças autoimunes, distúrbios de dor que afetam as articulações e osteoporose . Existem mais de 200 tipos dessas doenças, incluindo artrite reumatóide, osteoartrite, gota, lúpus, dor nas costas, osteoporose e tendinite . Algumas delas são doenças muito graves que podem ser difíceis de diagnosticar e tratar. Eles tratam problemas de tecidos moles relacionados a distúrbios de tecidos moles relacionados a esportes do sistema músculo-esquelético.

Diagnóstico

Exame físico

A seguir estão exemplos de métodos de diagnóstico que podem ser realizados em um exame físico normal.

• O teste de Schober testa a flexão da região lombar;
• Obserção de de juntas múltiplas;
• Exame musculoesquelético
  • Exame musculoesquelético de triagem - uma avaliação rápida da estrutura e função;
  • Exame Musculoesquelético Geral - uma avaliação abrangente da inflamação articular;
  • Exame musculoesquelético local - avaliações focadas na estrutura, função e inflamação combinadas com testes especiais.

Exames Específicos

• Exames laboratoriais, por exemplo, taxa de hemossedimentação , fator reumatóide, anticorpo anti-proteína citrulinada e anticorpo antinuclear.
• Raios-X, ultrassons e outros métodos de imagem das articulações afetadas.
• Citopatologia e patologia química do fluido aspirado das articulações afetadas (por exemplo, para diferenciar entre artrite séptica e gota.

Tratamento

A maioria das doenças reumáticas é tratada com analgésicos, anti-inflamatórios não esteroidais, esteroides (em casos graves), medicamentos antirreumáticos modificadores da doença, anticorpos monoclonais, como infliximabe e adalimumabe, o inibidor de TNF etanercepte e metotrexato para artrite reumatóide moderada a grave.

O agente biológico rituximab (terapia anti-célula B) agora está licenciado para uso na artrite reumatóide refratária. A Fisioterapia é vital no tratamento de muitos distúrbios reumatológicos. A terapia ocupacional pode ajudar os pacientes a encontrar caminhos alternativos para movimentos comuns que, de outra forma, seriam restringidos pela doença. Os pacientes com artrite reumatóide geralmente precisam de uma abordagem de equipe multidisciplinar, coordenada e de longo prazo para o tratamento de pacientes individuais. O tratamento é muitas vezes adaptado de acordo com as necessidades individuais de cada paciente, que também depende da resposta e da tolerabilidade dos medicamentos.

A partir da década de 2000, a incorporação de biofármacos (que incluem inibidores de TNF-alfa , certas interleucinas e a via de sinalização JAK-STAT ) nos padrões de tratamento é um dos desenvolvimentos primordiais da reumatologia moderna.

Reumatocirurgia

A reumatocirurgia (ou cirurgia reumatóide) é uma subárea da ortopedia que se dedica ao tratamento cirúrgico de pacientes com doenças reumáticas.  O objetivo das intervenções é limitar a atividade da doença, aliviar a dor e melhorar a função. As intervenções reumacirúrgicas podem ser divididas em dois grupos. O primeiro são as sinovectomias precoces , ou seja, a remoção da sinóvia inflamada para evitar a propagação e interromper a destruição. O outro grupo é a chamada intervenção corretiva, ou seja, uma intervenção feita após a destruição ter ocorrido.  Entre as intervenções corretivas estão as substituições articulares, a remoção de fragmentos de osso ou cartilagem soltos e uma variedade de intervenções destinadas a reposicionar e/ou estabilizar as articulações, como a artrodese.

Direção de centros de pesquisa científica

Recentemente, um grande grupos de pesquisadores científicos tem tratado especificamente dos antecedentes das doenças autoimunes, a causa de muitos distúrbios reumáticos. Além disso, o campo da osteoimunologia surgiu para examinar melhor as interações entre o sistema imunológico, as articulações e os ossos. Estudos epidemiológicos e testes de medicamentos também estão sendo conduzidos. A Rheumatology Research Foundation (Fundação de Pesquisa da Reumatologia) é a maior fonte privada de financiamento de pesquisa e treinamento em reumatologia nos Estados Unidos.

História

A reumatocirurgia surgiu na cooperação de reumatologistas e cirurgiões ortopédicos em Heinola, Finlândia, durante a década de 1950. Em 1970, uma investigação norueguesa estimou que pelo menos 50% dos pacientes com sintomas reumáticos necessitavam de reumacirurgia como parte integrante de seu tratamento. A Sociedade Europeia de Cirurgia de Artrite Reumatóide (ERASS) foi fundada em 1979. Por volta da virada do século 21, o foco no tratamento de pacientes com doença reumática mudou e o tratamento farmacológico tornou-se dominante, enquanto as intervenções cirúrgicas tornaram-se mais raras.

Ligações externas

• «Instituto Português de Reumatologia» 
• «Sociedade Brasileira de Reumatologia» 
• «Sociedade Portuguesa de Reumatologia» 
• REUMATOLOGIA PORTUGUESA-FIGURAS E FACTOS-1948-2014,Viana de Queiroz e Jaime Branco
• Figuras e Factos da Acta Reumatológica Portuguesa-1973-2012-UMA VISÃO PESSOAL,Viana de Queiroz
• «American College of Rheumatology» (em inglês) 
• «European League Against Rheumatism» (em inglês) 
• «British Society for Rheumatology» (em inglês) 
• «Future Rheumatology journal» (em inglês) 
• «Indian Journal of Rheumatology» (em inglês) 
• Glossário Bilíngue de Abreviaturas de Reumatologia