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Vacina

Jonas Salk em 1955 segurando
dois frascos de cultura para a
vacina contra a poliomielite.

Data de descoberta	Edward Jenner 1798 Variolae vaccinae

Vacina é uma preparação biológica que fornece imunidade adquirida ativa para uma doença particular. Uma vacina tipicamente contém um agente que se assemelha a um microrganismo causador de doenças e é muitas vezes feito de formas enfraquecidas ou mortas do micróbio, das suas toxinas ou de uma das suas proteínas de superfície. O agente estimula o sistema imunológico do corpo a reconhecê-lo como uma ameaça, destruí-lo e a manter um registro seu (memória imunológica) para que possa mais facilmente reconhecer e destruir qualquer um desses microrganismos que mais tarde encontre. As vacinas podem ser profilácticas (exemplo: para prevenir ou melhorar os efeitos de uma futura infecção por qualquer patógeno natural ou "selvagem"), ou terapêuticas (por exemplo, vacinas contra o câncer estão a ser pesquisadas).

A administração de vacinas é chamada vacinação e sua eficácia tem sido amplamente estudada e verificada; por exemplo, a vacina contra a gripe,^[1] a vacina contra o HPV^[2] e a vacina contra a varicela.^[3] A vacinação é o método mais eficaz de prevenção de doenças infecciosas,^[4] e a imunidade generalizada devido à vacinação é amplamente responsável pela erradicação mundial da varíola e pela restrição de doenças como poliomielite, sarampo e tétano em grande parte do mundo. A Organização Mundial de Saúde (OMS) relata que vacinas licenciadas estão atualmente disponíveis para prevenir ou contribuir para a prevenção e controle de 25 infecções.^[5]

Os termos "vacina" e "vacinação" são derivados de Variolae vaccinae (varíola da vaca), o termo inventado por Edward Jenner para denotar a varíola bovina.^[6] Em 1881, para homenagear Jenner, Louis Pasteur propôs que os termos fossem estendidos para cobrir as novas inoculações protetoras então em desenvolvimento.^[7]

História

Antes da introdução da vacinação com material de casos de varíola bovina (vacinação heterotípica), a varíola poderia ser prevenida pela inoculação deliberada do vírus da varíola, processo posteriormente referido como "variolação" para distingui-lo da vacinação contra a varíola. As primeiras sugestões da prática de inoculação para a varíola vêm da China durante o século X.^[8] Os chineses também praticaram o mais antigo uso documentado da variolação, que remonta ao século XV. Eles implementaram um método de "insuflação nasal" administrado por sopro de material de varíola em pó até as narinas. Várias técnicas de insuflação foram registradas ao longo dos séculos XVI e XVII na China.^[9] Dois relatórios sobre a prática chinesa de inoculação foram recebidos pela Royal Society em Londres em 1700; um pelo Dr. Martin Lister, que recebeu um relatório de um empregado da Companhia das Índias Orientais estacionada na China e outro pelo Dr. Clopton Havers.^[10]

Em algum momento durante o final da década de 1760, enquanto servia de aprendiz de cirurgião/boticário, Edward Jenner soube da história, comum nas áreas rurais, de que os trabalhadores de laticínios nunca teriam a doença, muitas vezes fatal ou desfigurante, porque já haviam tido varíola bovina, que tem um efeito muito suave em seres humanos. Em 1796, Jenner coletou pus da mão de uma ordenhadora com varíola bovina, raspou-a no braço de um menino de 8 anos e, seis semanas mais tarde, inoculou o menino com varíola, observando depois que ele não pegava a doença.^[11]^[12] Jenner estendeu seus estudos e em 1798 relatou que sua vacina era segura em crianças e adultos e poderia ser transferida de braço a braço, reduzindo a dependência de suprimentos incertos de vacas infectadas. Uma vez que a vacinação a partir da varíola bovina era muito mais segura do que a inoculação da varíola,^[13] esta última, embora ainda amplamente praticada na Inglaterra, foi proibida em 1840.^[14] A segunda geração de vacinas foi introduzida na década de 1880 por Louis Pasteur, que desenvolveu vacinas contra o cólera e o antraz.^[7] As vacinas do final do século XIX eram consideradas uma questão de prestígio nacional, com leis de vacinação obrigatória.^[11]

O século XX viu a introdução de várias vacinas bem sucedidas, incluindo as contra a difteria, sarampo, caxumba e rubéola. As principais realizações incluíram o desenvolvimento da vacina contra a pólio na década de 1950 e a erradicação da varíola durante os anos 1960 e 1970. Maurice Hilleman foi o mais prolífico dos desenvolvedores das vacinas no século XX. À medida que as vacinas se tornaram mais comuns, muitas pessoas começaram a tomá-las como garantias. No entanto, as vacinas permanecem indescritíveis para muitas doenças importantes, como herpes, malária, gonorreia e HIV/AIDS.^[11]^[15]

Eficácia

Vacinas são, historicamente, o meio mais efetivo e seguro para se combater e erradicar doenças infecciosas.^[16] Limitações para sua eficácia, porém, existem.^[17] Algumas vezes, a proteção oferecida pela vacina falha porque o sistema imune humano não consegue responder adequadamente ou não responde. A falta de resposta imune envolve muitos fatores, como diabetes, uso de esteroides sintéticos ou HIV.^[18] Pode também haver um fator genético para a falha da vacina, se o sistema imune não possuir linhas de células B capazes de gerar anticorpos específicos para se ligar a um determinado patógeno. Mesmo que o organismo desenvolva os anticorpos, a proteção ainda pode não ser adequada, pois a imunidade pode se desenvolver muito devagar para ser efetiva a tempo, os anticorpos podem não destruir o patógeno completamente ou pode haver muitas cepas diferentes de patógenos, nem todos suscetíveis a uma resposta imune. Porém, até mesmo a imunidade parcial, tardia ou fraca pode mitigar a infecção, resultando em uma baixa taxa de mortalidade, baixa morbidade e total recuperação.^[18]

Adjuvantes imunológicos são normalmente usados para aumentar a resposta imune, particularmente para pessoas mais velhas, na faixa de 50 a 75 anos em diante, cuja resposta imune a vacinas possa ter enfraquecido devido à idade.^[19]

Vacina de sarampo, criada por Maurice Hilleman, salva cerca de 1 milhão de vidas ao ano .^[20]

Sua eficiência ou performance depende de vários fatores:

a doença em si (algumas vacinas se apresentam de melhor maneira que outras dependendo da enfermidade);
a cepa da vacina (algumas vacinas são específicas ou mais eficazes contra determinadas cepas de doenças, como no caso da gripe^[21]);
se o calendário de vacinação foi seguido e aplicado corretamente;
resposta idiossincrática da vacina; alguns indivíduos não respondem a certas vacinas, o que significa que eles não geraram anticorpos mesmo depois de vacinados;
fatores externos como etnia, predisposição genética e idade.

Se o indivíduo vacinado ainda assim desenvolver a doença contra a qual foi vacinado em uma epidemia, a doença será menos virulenta para ele do que para uma vítima não vacinada.^[22] Existem importantes considerações a respeito da eficiência dos programas de vacinação:

cuidadoso mapeamento para antecipar o impacto que a campanha de imunização terá na epidemiologia de uma doença a médio e longo prazo;
supervisão prolongada para doenças relevantes seguindo a introdução da nova vacina na população;
manutenção de altos índices de imunização, mesmo que a doença esteja virtualmente erradicada.

Em 1958, existiam cerca de 763 094 casos de sarampo nos Estados Unidos, resultando em 552 mortes^[23]^[24]. Após a introdução de novas vacinas, os casos caíram para pouco mais de 150 ao ano, com média de 56 casos de sarampo anuais. No começo de 2008, havia 64 casos suspeitos de sarampo, sendo que 54 deles estavam associados com viagens ao exterior. Sessenta e três dos sessenta e quatro infectados nunca tinham sido vacinados contra o sarampo ou não tinham certeza se tinham sido vacinados.^[24]

No Brasil, o último diagnóstico de poliomielite foi em 1990. O último caso endêmico aconteceu no Peru, em 1991. A Organização Mundial da Saúde declarou a pólio erradicada das Américas em 1994 e da Europa em 1999, depois de um programa regional ter sido iniciado em 1985, com a criação dos dias nacionais de vacinação de crianças com menos de 5 anos de idade e supervisão médica de todos os casos de paralisia em menores de 15 anos de idade, para poder identificar novos surtos. Em 1988, a OMS lançou um programa global de erradicação da pólio, cujo objetivo era a total erradicação até o ano 2000.^[25]

Vacinas têm contribuído para a erradicação não apenas da varíola e da pólio, como também da caxumba, febre tifoide, sarampo e catapora, que era estão hoje muito menos comuns do que eram 100 anos atrás. Contanto que a população se vacine, é pouco provável que uma epidemia ocorra, muito menos que se espalhe. Este é o efeito da imunidade herdada. A pólio, transmitida apenas entre humanos, está restrita a algumas partes no interior da Nigéria, Paquistão e Afeganistão.^[26] Infelizmente, barreiras culturais e a dificuldade de alcançar todas as crianças nesses locais estão impedindo a completa erradicação das doenças.

Tipos

Vacinas são feitas com microrganismos mortos ou inativos, ou substâncias purificadas derivadas dos mesmos. Existem vários tipos de vacinas em uso atualmente. Cada uma representa uma estratégia diferente para reduzir o risco de doenças enquanto induz uma resposta imune benéfica para o organismo vacinado.^[27]^[28]

Enquanto a maioria das vacinas é produzida através de compostos atenuados ou inativados, as vacinas sintéticas são compostas principalmente ou quase que totalmente por peptídeos sintéticos, carboidratos ou antígenos.

Inativada

Algumas vacinas contém micro-organismos inativos, porém anteriormente virulentos, que foram destruídos por agentes químicos, calor, radiação ou antibióticos. Exemplos de vacinas inativadas são a de gripe, cólera, peste bubônica, pólio, hepatite A e raiva.

Atenuada

Algumas vacinas contêm micro-organismos vivos e atenuados. Muitos destes são vírus ativos que foram cultivados sob condições que desativam suas propriedades virulentas, ou que usam organismos estreitamente relacionados, mas menos perigosos, para produzir uma ampla resposta imune. Embora a maioria das vacinas atenuadas sejam virais, algumas são de natureza bacteriana. Exemplos incluem as doenças virais febre amarela, sarampo, catapora, caxumba e rubéola e a doença bacteriana tifo.

Vacinas atenuadas têm vantagens e desvantagens. Elas normalmente provocam uma resposta imunológica duradoura e são as preferíveis para vacinar adultos. Mas podem não ser seguras para indivíduos com imunidade comprometida e raramente podem sofrer mutação para a forma virulenta e causar a doença.^[29]

Toxoide

São vacinas feitas de compostos tóxicos inativos que causam doenças e não o micro-organismo. Vacinas desses tipos incluem a de tétano e difteria. Conhecidas por sua eficácia, nem todos os toxoides são de micro-organismos. O veneno da cascavel, por exemplo, é utilizado em vacinas para cães contra picadas de cobras.^[30]

Subunidade

Diferente da introdução de micro-organismos atenuados ou inativos para gerar uma resposta do sistema imune, um fragmento dele, como uma subunidade proteica, pode gerar uma resposta do sistema imunológico. Exemplos incluem a vacina contra hepatite B, composta de proteínas da superfície do vírus previamente extraídas do soro sanguíneo de pacientes cronicamente infectados. Hoje produz-se através de recombinação de DNA de agentes virais através de levedura, que é então purificada. Vacinas como do HPV é composta basicamente por capsídeos de proteínas do vírus e subunidades de neuraminidase e hemaglutinina de vírus da gripe.

Conjugada

Algumas bactérias têm revestimentos externos de polissacarídeos que são pouco imunogênicos. Ligando estes revestimentos exteriores a proteínas (por exemplo, toxinas), o sistema imune pode ser levado a reconhecer o polissacárido como se fosse um antígeno de proteína. Esta abordagem é utilizada na vacina "Haemophilus influenzae" tipo B. São vacinas seguras, porém possuem baixa imunogenicidade natural, para o qual é necessária a adição de adjuvantes.^[30]

Experimental

Desenvolvimento da vacina da gripe aviária por técnicas de reversão genética.

Vacinas inovadoras estão atualmente em desenvolvimento e uso experimental.

Vacinas com células dendríticas combinam tais células com antígenos de forma a apresentar os antígenos para as células brancas (leucócitos) presentes no sangue, para estimular uma resposta imune. Estas vacinas têm se mostrado eficazes em testes para tratar tumores cerebrais^[31] e em melanomas malignos.^[32]
Vetor recombinante - ao se combinar a fisiologia de um micro-organismo com o DNA de outro, imunidade pode ser criada contra doenças que possuam complexos processos infecciosos.
Vacina de DNA - é uma técnica alternativa e altamente experimental criada a partir do DNA de um agente infeccioso sob desenvolvimento. O mecanismo proposto é a inserção e expressão de um gene (melhorado através de eletroporação, tendo como alvo o reconhecimento do sistema imune) extraído do DNA viral ou bacteriano de células humanas ou animais. Algumas células do sistema imunológico que reconhecem as proteínas expressas se organizarão para atacar as proteínas e células que as expressam. Como essas células vivem por um longo tempo, se o patógeno que normalmente expressa essas proteínas é encontrado algum tempo depois, ele será imediatamente atacar pelo sistema imunológico. Uma vantagem da vacina de DNA é que ela é fácil de produzir e de estocar. Porém, ela ainda é experimental e não foi aprovada para ser testada em humanos.
Receptor de células T - vacinas que contenham peptídeos oriundos de receptores de célula T estão em pesquisa e desenvolvimento para várias doenças como dermatite atópica, estomatite e Febre do vale Rift. Verificou-se que estes péptidos modulam a produção de citocinas e melhoram a imunidade mediada pelas células.

Valência

Vacinas podem ser monovalentes (também chamadas de "univalentes") ou multivalentes (também chamadas de "polivalentes"). A monovalente imuniza contra um único antígeno ou micro-organismo. A vacina multivalente imuniza contra duas ou mais cepas de um mesmo micro-organismo ou até mesmo contra dois ou mais deles.^[33]

A valência de uma vacina multivalente pode ser denotada a partir do prefixo em grego ou latim, como no caso das vacinas tetravalente ou quadrivalente. Em alguns casos, a vacina monovalente pode ser preferível por sua rápida resposta no sistema imunológico.^[34]

Heterotípica

Também conhecida como vacina heteróloga ou "vacinas de jennerianas", são aquelas em que os patógenos são oriundos de outros animais, que não causam a doença ou causam apenas sintomas leves que podem ser tratados. Um exemplo clássico foi o uso da varíola bovina por Jenner quando testou sua hipótese sobre a imunização das ordenhadeiras.^[30]

Um exemplo mais recente, é a vacina BCG, feita a partir da bactéria bovina Mycobacterium bovis que protege o corpo humano contra a tuberculose.^[35]

Produção

A produção de vacinas possui vários estágios. Primeiro, o antígeno em si precisa ser produzido. Vírus são cultivados em células primárias, como em ovos de galinhas ou em linhagens contínuas de células, como aquelas em cultura.^[36] Bactérias são cultivadas em um biorreator.

Igualmente, uma proteína recombinante derivada dos vírus ou bactérias pode ser gerada em culturas de leveduras, bactérias ou células. Após a geração do antígeno, ele é isolado das células utilizadas para gerá-lo. Um vírus pode ser inativado, possivelmente sem precisar de purificação. As proteínas recombinantes precisam de vários processos, envolvendo ultrafiltração e cromatografia em coluna. Finalmente, a vacina é formulada pela adição de adjuvante, estabilizantes e conservantes, conforme necessário. O adjuvante aumenta a resposta imune do antígeno, os estabilizadores aumentam a vida de armazenamento e os conservantes permitem a utilização de frascos multidose.^[37]

As vacinas combinadas são mais difíceis de desenvolver e produzir, devido a potenciais incompatibilidades e interações desconhecidas entre os antígenos e outros ingredientes envolvidos.^[38]

As técnicas de produção estão em constante evolução. Espera-se que as células de mamíferos cultivadas se tornem cada vez mais importantes, comparadas com as opções convencionais, como os ovos de galinha, devido à maior produtividade e baixa incidência de problemas com a contaminação. Acredita-se que a tecnologia de recombinação que produz a vacina geneticamente destoxificada cresça em popularidade para a produção de vacinas bacterianas que usam toxoides e que as vacinas de combinação reduzam as quantidades de antigénios que contêm e, deste modo, diminuem as interacções indesejáveis, utilizando padrões moleculares associados a patógenos.^[38]

Em 2010, a Índia produziu cerca de 60% de todas as vacinas do mundo, num total de 900 milhões de dólares.^[39]

Sociedade e cultura

Oposição

A oposição à vacinação, de uma ampla gama de críticos de vacinas, existe desde as primeiras campanhas de vacinação.^[40] Embora os benefícios da prevenção de doenças infecciosas graves superem largamente os riscos de efeitos adversos raros após a imunização,^[41] disputas surgiram sobre a moralidade, ética, eficácia e segurança da vacinação. Alguns críticos de vacinação dizem que as vacinas são ineficazes contra a doença^[42] ou que os estudos de segurança são inadequados.^[42] Alguns grupos religiosos não permitem a vacinação^[43] e alguns grupos políticos se opõem à vacinação obrigatória com base na liberdade individual.^[40]

Em resposta, a comunidade científica tem levantado a preocupação de que a divulgação de informações infundadas sobre os riscos médicos das vacinas aumente as taxas de infecções que ameaçam a vida, não só nas crianças cujos pais recusaram a vacinação, mas também naqueles que não podem ser vacinados devido à idade ou imunodeficiência, que poderiam contrair infecções de portadores não vacinados (ver imunidade de grupo).^[44] Alguns pais acreditam que as vacinas, em particular a tríplice, causam autismo, embora não haja evidências científicas para apoiar essa ideia.^[45] Em 2011 descobriu-se que Andrew Wakefield, cujo estudo de 1998^[46] supunha uma ligação entre o autismo e vacinas, era financeiramente motivado a falsificar dados de pesquisa e foi posteriormente despojado de sua licença médica, e o estudo foi recolhido.^[47] Em 2019, um estudo em grande escala concluiu que a vacina tríplice não aumenta o risco de autismo, mesmo em crianças suscetíveis.^[48] Nos Estados Unidos, as pessoas que recusam vacinas por razões não médicas constituíram uma grande percentagem dos casos de sarampo e subsequentes casos de perda auditiva permanente e morte causada pela doença.^[49]

Em novembro de 1904, em resposta a anos de saneamento inadequado, seguidos por uma mal explicada campanha de saúde pública liderada pelo renomado funcionário de saúde pública Oswaldo Cruz, cidadãos e cadetes militares no Rio de Janeiro começaram um levante conhecido como Revolta da Vacina. Os tumultos irromperam no dia em que a lei de vacinação entrou em vigor; a vacinação simbolizava o aspecto mais temido e mais tangível de um plano de saúde pública que incluía outras características, como a renovação urbana, que muitos haviam se oposto durante anos.^[50]

Ver também

Referências

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Ligações externas

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-Uma '''vacina''' é uma preparação biológica que fornece [[Sistema imune adaptativo|imunidade adquirida]] ativa para uma [[doença]] particular. Uma vacina tipicamente contém um agente que se assemelha a um [[microrganismo]] causador de doenças e é muitas vezes feito de formas enfraquecidas ou mortas do [[micróbio]], das suas [[toxina]]s ou de uma das suas [[proteína]]s de superfície. O agente estimula o [[sistema imunológico]] do corpo a reconhecê-lo como uma ameaça, destruí-lo e a manter um registro seu para que possa mais facilmente reconhecer e destruir qualquer um desses microrganismos que mais tarde encontre. As vacinas podem ser [[Profilaxia|profilácticas]] (exemplo: para prevenir ou melhorar os efeitos de uma futura [[infecção]] por qualquer [[patógeno]] natural ou "selvagem"), ou [[Terapia|terapêuticas]] (por exemplo, vacinas contra o [[câncer]] estão a ser pesquisadas).
+'''Vacina''' é uma preparação biológica que fornece [[Sistema imune adaptativo|imunidade adquirida]] ativa para uma [[doença]] particular. Uma vacina tipicamente contém um agente que se assemelha a um [[microrganismo]] causador de doenças e é muitas vezes feito de formas enfraquecidas ou mortas do [[micróbio]], das suas [[toxina]]s ou de uma das suas [[proteína]]s de superfície. O agente estimula o [[sistema imunológico]] do corpo a reconhecê-lo como uma ameaça, destruí-lo e a manter um registro seu ([[memória imunológica]]) para que possa mais facilmente reconhecer e destruir qualquer um desses microrganismos que mais tarde encontre. As vacinas podem ser [[Profilaxia|profilácticas]] (exemplo: para prevenir ou melhorar os efeitos de uma futura [[infecção]] por qualquer [[patógeno]] natural ou "selvagem"), ou [[Terapia|terapêuticas]] (por exemplo, vacinas contra o [[câncer]] estão a ser pesquisadas).
 A administração de vacinas é chamada [[vacinação]] e sua eficácia tem sido amplamente estudada e verificada; por exemplo, a [[vacina contra a gripe]],<ref>{{citar periódico|vauthors=Fiore AE, Bridges CB, Cox NJ |título=Seasonal influenza vaccines |periódico=Curr. Top. Microbiol. Immunol. |volume=333 |número= |páginas=43–82 |ano=2009 |pmid=19768400 |doi=10.1007/978-3-540-92165-3_3 |url= |series=Current Topics in Microbiology and Immunology |isbn=978-3-540-92164-6}}</ref> a [[vacina contra o HPV]]<ref>{{citar periódico|vauthors=Chang Y, Brewer NT, Rinas AC, Schmitt K, Smith JS |título=Evaluating the impact of human papillomavirus vaccines |periódico=Vaccine |volume=27 |número=32 |páginas=4355–62 |data=Julho de 2009 |pmid=19515467 |doi=10.1016/j.vaccine.2009.03.008 |url=}}</ref> e a [[vacina contra a varicela]].<ref>{{citar periódico|autor =Liesegang TJ |título=Varicella zoster virus vaccines: effective, but concerns linger |periódico=Can. J. Ophthalmol. |volume=44 |número=4 |páginas=379–84 |data=Agosto de 2009 |pmid=19606157 |doi=10.3129/i09-126}}</ref> A vacinação é o método mais eficaz de prevenção de doenças infecciosas,<ref>*United States Centers for Disease Control and Prevention (2011). [http://www.cdc.gov/oid/docs/ID-Framework.pdf ''A CDC framework for preventing infectious diseases.''] Acessado em 11 de setembro de 2012. "Vaccines are our most effective and cost-saving tools for disease prevention, preventing untold suffering and saving tens of thousands of lives and billions of dollars in healthcare costs each year."
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 Os termos "vacina" e "vacinação" são derivados de ''Variolae vaccinae'' (varíola da vaca), o termo inventado por [[Edward Jenner]] para denotar a [[varíola bovina]].<ref name=Baxby1999>{{citar periódico|último =Baxby|primeiro =Derrick|título=Edward Jenner's Inquiry; a bicentenary analysis|periódico=Vaccine|ano=1999|volume=17|número=4|páginas=301–7|pmid=9987167|doi=10.1016/s0264-410x(98)00207-2}}</ref> Em 1881, para homenagear Jenner, [[Louis Pasteur]] propôs que os termos fossem estendidos para cobrir as novas inoculações protetoras então em desenvolvimento.<ref name=Pasteur1881>{{citar periódico|último =Pasteur|primeiro =Louis|título=Address on the Germ Theory|periódico=Lancet|ano=1881|volume=118|número=3024|páginas=271–2|doi=10.1016/s0140-6736(02)35739-8}}</ref>
-==História==
+== História ==
 [[File:Eduard Jenner.jpg|thumb|esquerda|[[Edward Jenner]], cerca de 1824, em arte de [[Vigneron Pierre Roch]]]]
 Antes da introdução da vacinação com material de casos de [[varíola bovina]] (vacinação heterotípica), a [[varíola]] poderia ser prevenida pela [[inoculação]] deliberada do vírus da varíola, processo posteriormente referido como "variolação" para distingui-lo da vacinação contra a varíola. As primeiras sugestões da prática de inoculação para a varíola vêm da [[China]] durante o século X.<ref name="needham volume 6 part 6 154">Needham, Joseph. (2000). ''[https://books.google.com/books?id=6bEZ8Hp8h5sC Science and Civilization in China: Volume 6, Biology and Biological Technology, Part 6, Medicine]''. Cambridge: Cambridge University Press. p.154</ref> Os [[chineses]] também praticaram o mais antigo uso documentado da variolação, que remonta ao século XV. Eles implementaram um método de "insuflação nasal" administrado por sopro de material de varíola em pó até as narinas. Várias técnicas de insuflação foram registradas ao longo dos séculos XVI e XVII na China.<ref name="Williams2010">{{citar livro|último =Williams|primeiro =Gareth|título=Angel of Death|ano=2010|publicado=Palgrave Macmillan|local=Basingstoke|isbn=978-0230274716}}</ref> Dois relatórios sobre a prática chinesa de inoculação foram recebidos pela [[Royal Society]] em [[Londres]] em 1700; um pelo Dr. [[Martin Lister]], que recebeu um relatório de um empregado da [[Companhia das Índias Orientais]] estacionada na China e outro pelo Dr. [[Clopton Havers]].<ref>{{citar livro|título=A History of Immunology|primeiro =Arthur M. |último =Silverstein|página=293|publicado=Academic Press|ano=2009|edição=2nd|url=https://books.google.com/books?id=2xNYjigte14C}}.</ref>
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 O século XX viu a introdução de várias vacinas bem sucedidas, incluindo as contra a [[difteria]], [[sarampo]], [[caxumba]] e [[rubéola]]. As principais realizações incluíram o desenvolvimento da vacina contra a [[pólio]] na década de 1950 e a erradicação da [[varíola]] durante os anos 1960 e 1970. [[Maurice Hilleman]] foi o mais prolífico dos desenvolvedores das vacinas no século XX. À medida que as vacinas se tornaram mais comuns, muitas pessoas começaram a tomá-las como garantias. No entanto, as vacinas permanecem indescritíveis para muitas doenças importantes, como [[herpes]], [[malária]], [[gonorreia]] e [[HIV]]/[[AIDS]].<ref name="Stern-Markel"/><ref name="BaardaSikora2015">{{citar periódico|último1 =Baarda|primeiro1 =Benjamin I.|último2 =Sikora|primeiro2 =Aleksandra E.|título=Proteomics of Neisseria gonorrhoeae: the treasure hunt for countermeasures against an old disease|periódico=Frontiers in Microbiology|volume=6|ano=2015|issn=1664-302X|doi=10.3389/fmicb.2015.01190|postscript=; Access provided by the [[Universidade de Pittsburgh]].}}</ref>
-==Eficácia==
+== Eficácia ==
-Vacinas são, historicamente, o meio mais efetivo e seguro para se combater e erradicar doenças infecciosas.<ref>{{Citar web |url=http://www.news-medical.net/health/Vaccine-Effectiveness-(Portuguese).aspx |título=Eficácia da vacina |publicado=News Medical |editor= Alex Matos |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref> Limitações para sua eficácia, porém, existem.<ref>{{citar periódico|último1 = Grammatikos |primeiro1 = Alexandros P. |último2 = Mantadakis |primeiro2 = Elpis |último3 = Falagas |primeiro3 = Matthew E. |título= Meta-analyses on Pediatric Infections and Vaccines | url = |pmid = 19393917 |periódico= Infectious Disease Clinics of North America | doi=10.1016/j.idc.2009.01.008 | volume=23 |número=2 |data=junho de 2009 |páginas=431–57}}</ref> Algumas vezes, a proteção oferecida pela vacina falha porque o sistema imune humano não consegue responder adequadamente ou não responde. A falta de resposta imune envolve muitos fatores, como [[diabetes]], uso de esteroides sintéticos ou [[HIV]].<ref name=Scielo>{{Citar web |url=http://books.scielo.org/id/889m2/pdf/barreto-9788575412626-04.pdf |título=Avaliação dos efeitos de vacinas |publicado=Scielo Books |editor= Elizabeth Halloran e Claudio J. Struchiner |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref> Pode também haver um fator genético para a falha da vacina, se o sistema imune não possuir linhas de células B capazes de gerar anticorpos específicos para se ligar a um determinado patógeno. Mesmo que o organismo desenvolva os anticorpos, a proteção ainda pode não ser adequada, pois a imunidade pode se desenvolver muito devagar para ser efetiva a tempo, os anticorpos podem não destruir o patógeno completamente ou pode haver muitas cepas diferentes de patógenos, nem todos suscetíveis a uma resposta imune. Porém, até mesmo a imunidade parcial, tardia ou fraca pode mitigar a infecção, resultando em uma baixa taxa de mortalidade, baixa morbidade e total recuperação.<ref name=Scielo/>
+Vacinas são, historicamente, o meio mais efetivo e seguro para se combater e erradicar doenças infecciosas.<ref>{{Citar web |url=http://www.news-medical.net/health/Vaccine-Effectiveness-(Portuguese).aspx |título=Eficácia da vacina |publicado=News Medical |editor= Alex Matos |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref> Limitações para sua eficácia, porém, existem.<ref>{{citar periódico|último1 = Grammatikos |primeiro1 = Alexandros P. |último2 = Mantadakis |primeiro2 = Elpis |último3 = Falagas |primeiro3 = Matthew E. |título= Meta-analyses on Pediatric Infections and Vaccines | url = |pmid = 19393917 |periódico= Infectious Disease Clinics of North America | doi=10.1016/j.idc.2009.01.008 | volume=23 |número=2 |data=junho de 2009 |páginas=431–57}}</ref> Algumas vezes, a proteção oferecida pela vacina falha porque o sistema imune humano não consegue responder adequadamente ou não responde. A falta de resposta imune envolve muitos fatores, como [[diabetes]], uso de esteroides sintéticos ou [[HIV]].<ref name=Scielo>{{Citar web |url=http://books.scielo.org/id/889m2/pdf/barreto-9788575412626-04.pdf |título=Avaliação dos efeitos de vacinas |publicado=Scielo Books |editor= Elizabeth Halloran e Claudio J. Struchiner |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref> Pode também haver um fator genético para a falha da vacina, se o sistema imune não possuir linhas de células B capazes de gerar [[anticorpo]]s específicos para se ligar a um determinado patógeno. Mesmo que o organismo desenvolva os anticorpos, a proteção ainda pode não ser adequada, pois a imunidade pode se desenvolver muito devagar para ser efetiva a tempo, os anticorpos podem não destruir o patógeno completamente ou pode haver muitas [[cepa]]s diferentes de patógenos, nem todos suscetíveis a uma resposta imune. Porém, até mesmo a imunidade parcial, tardia ou fraca pode mitigar a infecção, resultando em uma baixa taxa de mortalidade, baixa morbidade e total recuperação.<ref name=Scielo/>
 [[Adjuvante imunológico|Adjuvantes imunológicos]] são normalmente usados para aumentar a resposta imune, particularmente para pessoas mais velhas, na faixa de 50 a 75 anos em diante, cuja resposta imune a vacinas possa ter enfraquecido devido à idade.<ref name=neighmond2010>{{citar jornal| url=http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=123406640 |título=Adapting Vaccines For Our Aging Immune Systems |data=2010-02-07 |obra=Morning Edition |publicado=NPR |acessodata=2014-01-09 |último =Neighmond |primeiro =Patti | deadurl=no }}{{open access}}</ref>
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 Sua eficiência ou performance depende de vários fatores:
 * a doença em si (algumas vacinas se apresentam de melhor maneira que outras dependendo da enfermidade);
 * a cepa da vacina (algumas vacinas são específicas ou mais eficazes contra determinadas cepas de doenças, como no caso da gripe<ref>{{citar periódico| url=http://www.bmj.com/content/319/7206/352 | doi=10.1136/bmj.319.7206.352 | pmid=10435956 |título=Comparative efficacy of three mumps vaccines during disease outbreak in eastern Switzerland: cohort study |último =Schlegel| volume=319 |número=7206 |página=352 |periódico=BMJ  | data=agosto de 1999 |  acessadoem=22 de maio de 2017 | pmc=32261|display-authors=etal}}{{open access}}</ref>);
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 Se o indivíduo vacinado ainda assim desenvolver a doença contra a qual foi vacinado em uma epidemia, a doença será menos virulenta para ele do que para uma vítima não vacinada.<ref>{{citar periódico|último1 =Préziosi|primeiro1 =M.|último2 =Halloran|primeiro2 =M.E.|autorlink2 =Betz Halloran|ano=2003|título=Effects of Pertussis Vaccination on Disease: Vaccine Efficacy in Reducing Clinical Severity|periódico=Clinical Infectious Diseases|volume=37|número=6|páginas=772–779|publicado=Oxford Journals|doi=10.1086/377270| url=http://cid.oxfordjournals.org/content/37/6/772.full}}</ref> Existem importantes considerações a respeito da eficiência dos programas de vacinação:
-# cuidadoso mapeamento para antecipar o impacto que a campanha de imunização terá na epidemiologia de uma doença a médio e longo prazo;
+# cuidadoso mapeamento para antecipar o impacto que a campanha de [[imunização]] terá na epidemiologia de uma doença a médio e longo prazo;
 # supervisão prolongada para doenças relevantes seguindo a introdução da nova vacina na população;
 # manutenção de altos índices de imunização, mesmo que a doença esteja virtualmente erradicada.
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 Em [[1958]], existiam cerca de {{Fmtn|763094}} casos de [[sarampo]] nos [[Estados Unidos]], resultando em 552 mortes<ref name="pmid15106120">{{citar periódico|vauthors=Orenstein WA, Papania MJ, Wharton ME |título=Measles elimination in the United States |periódico=J Infect Dis |volume=189 |número=Suppl 1 |páginas=S1–3|ano=2004 |pmid=15106120 |doi=10.1086/377693 |url=http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/377693}}</ref><ref name="pmid18463608">{{citar periódico|autor =<!--staff--> |título=Measles—United States, January 1 – April 25, 2008 |periódico=Morb. Mortal. Wkly. Rep. | volume=57 |número=18 |páginas=494–8 |data=maio de 2008 | pmid=18463608 | url=http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5718a5.htm }}{{open access}}</ref>. Após a introdução de novas vacinas, os casos caíram para pouco mais de 150 ao ano, com média de 56 casos de sarampo anuais. No começo de 2008, havia 64 casos suspeitos de sarampo, sendo que 54 deles estavam associados com viagens ao exterior. Sessenta e três dos sessenta e quatro infectados nunca tinham sido vacinados contra o sarampo ou não tinham certeza se tinham sido vacinados.<ref name="pmid18463608"/>
-No [[Brasil]], o último diagnóstico de [[poliomielite]] foi em [[1990]]. O último caso endêmico aconteceu no [[Peru]], em [[1991]]. A [[Organização Mundial da Saúde]] declarou a pólio erradicada das Américas em 1994 e da Europa em 1999, depois de um programa regional ter sido iniciado em 1985, com a criação dos dias nacionais de vacinação de crianças com menos de 5 anos de idade e supervisão médica de todos os casos de paralisia em menores de 15 anos de idade, para poder identificar novos surtos. Em 1988, a OMS lançou um programa global de erradicação da pólio, cujo objetivo era a total erradicação até o ano 2000.<ref name=Drauzio>{{Citar web |url=https://drauziovarella.com.br/drauzio/erradicacao-da-poliomielite/ |título=Erradicação da poliomielite |publicado=Dr. Drauzio |editor=Drauzio Varella |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
+No [[Brasil]], o último diagnóstico de [[poliomielite]] foi em [[1990]]. O último caso endêmico aconteceu no [[Peru]], em [[1991]]. A [[Organização Mundial da Saúde]] declarou a pólio erradicada das Américas em 1994 e da Europa em 1999, depois de um programa regional ter sido iniciado em 1985, com a criação dos dias nacionais de vacinação de crianças com menos de 5 anos de idade e supervisão médica de todos os casos de paralisia em menores de 15 anos de idade, para poder identificar novos surtos. Em 1988, a OMS lançou um programa global de [[erradicação]] da pólio, cujo objetivo era a total erradicação até o ano 2000.<ref name=Drauzio>{{Citar web |url=https://drauziovarella.com.br/drauzio/erradicacao-da-poliomielite/ |título=Erradicação da poliomielite |publicado=Dr. Drauzio |editor=Drauzio Varella |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
 Vacinas têm contribuído para a erradicação não apenas da varíola e da pólio, como também da caxumba, febre tifoide, sarampo e catapora, que era estão hoje muito menos comuns do que eram 100 anos atrás. Contanto que a população se vacine, é pouco provável que uma epidemia ocorra, muito menos que se espalhe. Este é o efeito da imunidade herdada. A pólio, transmitida apenas entre humanos, está restrita a algumas partes no interior da [[Nigéria]], [[Paquistão]] e [[Afeganistão]].<ref name="eradication1">{{citar web| url =http://www.searo.who.int/mediacentre/releases/2014/pr1569/en/|título=WHO South-East Asia Region certified polio-free|publicado=WHO|data=27 de março de 2014| acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref> Infelizmente, barreiras culturais e a dificuldade de alcançar todas as crianças nesses locais estão impedindo a completa erradicação das doenças.
 == Tipos ==
 Vacinas são feitas com microrganismos mortos ou inativos, ou substâncias purificadas derivadas dos mesmos. Existem vários tipos de vacinas em uso atualmente. Cada uma representa uma estratégia diferente para reduzir o risco de doenças enquanto induz uma resposta imune benéfica para o organismo vacinado.<ref name=Imuniza>{{Citar web |url=http://www.imuniza.com.br/Vacinacao/Tipos-de-vacina/ |título=Tipos de vacinas |publicado=Portal Imuniza |editor=Portal Imuniza |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref><ref>{{citar web|url = https://www.niaid.nih.gov/topics/vaccines/Pages/typesVaccines.aspx|título= Vaccine Types|publicado= [[NIAID|National Institute of Allergy and Infectious Diseases]]|data= 3 de março de 2012|acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
 [[Imagem:Vaccine.png|thumb|Vacina]]
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 Enquanto a maioria das vacinas é produzida através de compostos atenuados ou inativados, as vacinas sintéticas são compostas principalmente ou quase que totalmente por peptídeos sintéticos, [[carboidrato]]s ou antígenos.
-===Inativada===
+=== Inativada ===
+{{Principal|Vacina inativada}}
 Algumas vacinas contém micro-organismos inativos, porém anteriormente virulentos, que foram destruídos por agentes químicos, calor, radiação ou antibióticos. Exemplos de vacinas inativadas são a de [[gripe]], cólera, [[peste bubônica]], pólio, [[hepatite A]] e [[Raiva (doença)|raiva]].
-===Atenuada===
+=== Atenuada ===
+{{AP|vt=s|Vírus atenuado}}
 Algumas vacinas contêm micro-organismos vivos e atenuados. Muitos destes são vírus ativos que foram cultivados sob condições que desativam suas propriedades virulentas, ou que usam organismos estreitamente relacionados, mas menos perigosos, para produzir uma ampla resposta imune. Embora a maioria das vacinas atenuadas sejam virais, algumas são de natureza bacteriana. Exemplos incluem as doenças virais febre amarela, sarampo, [[catapora]], caxumba e rubéola e a doença bacteriana [[tifo]].
-Vacinas atenuadas têm vantagens e desvantagens. Elas normalmente provocam uma resposta imunológica duradoura e são as preferíveis para vacinar adultos. Mas podem não ser seguras para indivíduos com imunidade comprometida e raramente podem sofrer mutação para a forma virulenta e causar a doença.<ref name="Bhattacharya">{{citar livro|autor1 =J.K. Sinha |autor2 =S. Bhattacharya |título=A Text Book of Immunology | url=https://books.google.com/books?id=ytCNCbCWx8oC&pg=PA318 |formato=Google Book Preview |publicado=Academic Publishers | isbn=978-81-89781-09-5 |página=318 |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
+Vacinas atenuadas têm vantagens e desvantagens. Elas normalmente provocam uma resposta imunológica duradoura e são as preferíveis para vacinar adultos. Mas podem não ser seguras para indivíduos com imunidade comprometida e raramente podem sofrer [[mutação]] para a forma virulenta e causar a doença.<ref name="Bhattacharya">{{citar livro|autor1 =J.K. Sinha |autor2 =S. Bhattacharya |título=A Text Book of Immunology | url=https://books.google.com/books?id=ytCNCbCWx8oC&pg=PA318 |formato=Google Book Preview |publicado=Academic Publishers | isbn=978-81-89781-09-5 |página=318 |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
+=== Toxoide ===
+{{Principal|Toxoide}}
-===Toxoide===
 São vacinas feitas de compostos tóxicos inativos que causam doenças e não o micro-organismo. Vacinas desses tipos incluem a de tétano e [[difteria]]. Conhecidas por sua eficácia, nem todos os toxoides são de micro-organismos. O veneno da [[Crotalus atrox|cascavel]], por exemplo, é utilizado em vacinas para cães contra picadas de cobras.<ref name=ICB>{{Citar web |url=http://lineu.icb.usp.br/~farmacia/ppt/vacinas_2013.pdf |título=Tipos de Vacinas |publicado=Departamento de Imunologia - ICB-USP |editor=Departamento de Imunologia - ICB-USP |acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
-===Subunidade===
+=== Subunidade ===
-Diferente da introdução de micro-organismos atenuados ou inativos para gerar uma resposta do sistema imune, um fragmento dele, como uma subunidade proteica, pode gerar uma resposta do sistema imunológico. Exemplos incluem a vacina contra hepatite B, composta de [[proteína]]s da superfície do vírus previamente extraídas do [[Soro (sangue)|soro sanguíneo]] de pacientes cronicamente infectados. Hoje produz-se através de recombinação de DNA de agentes virais através de levedura, que é então purificada. Vacinas como do HPV é composta basicamente por capsídeos de proteínas do vírus e subunidades de [[neuraminidase]] e [[hemaglutinina]] de vírus da gripe.
+Diferente da introdução de micro-organismos atenuados ou inativos para gerar uma resposta do sistema imune, um fragmento dele, como uma [[subunidade proteica]], pode gerar uma resposta do sistema imunológico. Exemplos incluem a [[vacina contra hepatite B]], composta de [[proteína]]s da superfície do vírus previamente extraídas do [[Soro (sangue)|soro sanguíneo]] de pacientes cronicamente infectados. Hoje produz-se através de recombinação de DNA de agentes virais através de [[levedura]], que é então purificada. Vacinas como do HPV é composta basicamente por [[capsídeo]]s de proteínas do vírus e subunidades de [[neuraminidase]] e [[hemaglutinina]] de vírus da gripe.
-===Conjugada===
-Algumas bactérias têm revestimentos externos de polissacarídeos que são pouco imunogênicos. Ligando estes revestimentos exteriores a proteínas (por exemplo, toxinas), o sistema imune pode ser levado a reconhecer o polissacárido como se fosse um antígeno de proteína. Esta abordagem é utilizada na vacina "''[[Haemophilus influenzae]]''" tipo B. São vacinas seguras, porém possuem baixa imunogenicidade natural, para o qual é necessária a adição de adjuvantes.<ref name=ICB/>
+=== Conjugada ===
+{{Principal|Vacina conjugada}}
+Algumas bactérias têm revestimentos externos de [[polissacarídeo]]s que são pouco imunogênicos. Ligando estes revestimentos exteriores a proteínas (por exemplo, toxinas), o sistema imune pode ser levado a reconhecer o polissacárido como se fosse um antígeno de proteína. Esta abordagem é utilizada na vacina "''[[Haemophilus influenzae]]''" tipo B. São vacinas seguras, porém possuem baixa imunogenicidade natural, para o qual é necessária a adição de adjuvantes.<ref name=ICB/>
+=== Experimental ===
-===Experimental===
 [[File:ReverseGeneticsFlu.svg|thumbnail|300px|Desenvolvimento da vacina da [[gripe aviária]] por técnicas de reversão genética.]]
 Vacinas inovadoras estão atualmente em desenvolvimento e uso experimental.
-* Vacinas com [[células dendríticas]] combinam tais células com antígenos de forma a apresentar os antígenos para as células brancas presentes no sangue, para estimular uma resposta imune. Estas vacinas têm se mostrado eficazes em testes para tratar tumores cerebrais<ref>{{citar periódico|vauthors=Kim W, Liau LM |título=Dendritic cell vaccines for brain tumors |periódico=Neurosurg Clin N Am |volume=21 |número=1 |páginas=139–57 |ano=2010 |pmid=19944973 |pmc=2810429 |doi=10.1016/j.nec.2009.09.005}}</ref> e em [[melanoma]]s malignos.<ref>{{citar periódico|último1 =Anguille|primeiro1 =S|último2 =Smits|primeiro2 =EL|último3 =Lion|primeiro3 =E|último4 =van Tendeloo|primeiro4 =VF|último5 =Berneman|primeiro5 =ZN|título=Clinical use of dendritic cells for cancer therapy.|periódico=The Lancet. Oncology|data=junho de 2014|volume=15|número=7|páginas=e257-67|pmid=24872109|doi=10.1016/s1470-2045(13)70585-0}}</ref>
+* Vacinas com [[células dendríticas]] combinam tais células com antígenos de forma a apresentar os antígenos para as células brancas ([[leucócito]]s) presentes no sangue, para estimular uma resposta imune. Estas vacinas têm se mostrado eficazes em testes para tratar tumores cerebrais<ref>{{citar periódico|vauthors=Kim W, Liau LM |título=Dendritic cell vaccines for brain tumors |periódico=Neurosurg Clin N Am |volume=21 |número=1 |páginas=139–57 |ano=2010 |pmid=19944973 |pmc=2810429 |doi=10.1016/j.nec.2009.09.005}}</ref> e em [[melanoma]]s malignos.<ref>{{citar periódico|último1 =Anguille|primeiro1 =S|último2 =Smits|primeiro2 =EL|último3 =Lion|primeiro3 =E|último4 =van Tendeloo|primeiro4 =VF|último5 =Berneman|primeiro5 =ZN|título=Clinical use of dendritic cells for cancer therapy.|periódico=The Lancet. Oncology|data=junho de 2014|volume=15|número=7|páginas=e257-67|pmid=24872109|doi=10.1016/s1470-2045(13)70585-0}}</ref>
 * Vetor recombinante - ao se combinar a fisiologia de um micro-organismo com o DNA de outro, imunidade pode ser criada contra doenças que possuam complexos processos infecciosos.
-* Vacina de DNA - é uma técnica alternativa e altamente experimental criada a partir do DNA de um agente infeccioso sob desenvolvimento. O mecanismo proposto é a inserção e expressão de um gene (melhorado através de [[eletroporação]], tendo como alvo o reconhecimento do sistema imune) extraído do DNA viral ou bacteriano de células humanas ou animais. Algumas células do sistema imunológico que reconhecem as proteínas expressas se organizarão para atacar as proteínas e células que as expressam. Como essas células vivem por um longo tempo, se o patógeno que normalmente expressa essas proteínas é encontrado algum tempo depois, ele será imediatamente atacar pelo sistema imunológico. Uma vantagem da vacina de DNA é que ela é fácil de produzir e de estocar. Porém, ela ainda é experimental e não foi aprovada para ser testada em humanos.
+* [[Vacina de DNA]] - é uma técnica alternativa e altamente experimental criada a partir do DNA de um agente infeccioso sob desenvolvimento. O mecanismo proposto é a inserção e expressão de um gene (melhorado através de [[eletroporação]], tendo como alvo o reconhecimento do sistema imune) extraído do DNA viral ou bacteriano de células humanas ou animais. Algumas células do sistema imunológico que reconhecem as proteínas expressas se organizarão para atacar as proteínas e células que as expressam. Como essas células vivem por um longo tempo, se o patógeno que normalmente expressa essas proteínas é encontrado algum tempo depois, ele será imediatamente atacar pelo sistema imunológico. Uma vantagem da vacina de DNA é que ela é fácil de produzir e de estocar. Porém, ela ainda é experimental e não foi aprovada para ser testada em humanos.
-* Receptor de célula-T - vacinas que contenham peptídeos oriundos de receptores de célula-T estão em pesquisa e desenvolvimento para várias doenças como [[dermatite atópica]], estomatite e Febre do Vale do Rift. Verificou-se que estes péptidos modulam a produção de [[citocina]]s e melhoram a imunidade mediada pelas células.
+* [[Receptor de células T]] - vacinas que contenham peptídeos oriundos de receptores de [[célula T]] estão em pesquisa e desenvolvimento para várias doenças como [[dermatite atópica]], [[estomatite]] e [[Febre do vale Rift]]. Verificou-se que estes péptidos modulam a produção de [[citocina]]s e melhoram a imunidade mediada pelas células.
-===Valência===
+=== Valência ===
-Vacinas podem ser ''monovalentes'' (também chamadas de "univalentes") ou ''multivalentes'' (também chamadas de "polivalentes"). A monovalente imuniza contra um único antígeno ou micro-organismo. A vacina multivalente imuniza contra duas ou mais cepas de um mesmo micro-organismo ou até mesmo contra dois ou mais deles.<ref name=WHO>{{Citar web |url=http://vaccine-safety-training.org/types-of-vaccine.html |título=Types of vaccine |publicado=Organização Mundial da Saúde |editor=types-of-vaccine|acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
+Vacinas podem ser ''monovalentes'' (também chamadas de "univalentes") ou ''multivalentes'' (também chamadas de "polivalentes"). A monovalente imuniza contra um único antígeno ou micro-organismo. A vacina multivalente imuniza contra duas ou mais [[cepa]]s de um mesmo micro-organismo ou até mesmo contra dois ou mais deles.<ref name=WHO>{{Citar web |url=http://vaccine-safety-training.org/types-of-vaccine.html |título=Types of vaccine |publicado=Organização Mundial da Saúde |editor=types-of-vaccine|acessadoem=22 de maio de 2017}}</ref>
 A valência de uma vacina multivalente pode ser denotada a partir do prefixo em grego ou latim, como no caso das vacinas ''tetravalente'' ou ''quadrivalente''. Em alguns casos, a vacina monovalente pode ser preferível por sua rápida resposta no sistema imunológico.<ref>{{citar periódico|url = http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/Medical_original_articles/oral_polio_vaccine.asp|título= Questions And Answers On Monovalent Oral Polio Vaccine Type 1 (mOPV1)'Issued Jointly By WHO and UNICEF'|data= 2005-01-08<!--last update-->|periódico= [[Pediatr. Oncall|Pediatric Oncall]]|volume = 2|número= 8|arquivourl= https://web.archive.org/web/20120229143829/http://www.pediatriconcall.com/fordoctor/medical_original_articles/oral_polio_vaccine.asp
 |arquivodata= 2012-02-29|em= 3. What advantages does mOPV1 have over trivalent oral polio vaccine (tOPV)?}}</ref>
-===Heterotípica===
+=== Heterotípica ===
 Também conhecida como vacina heteróloga ou "vacinas de jennerianas", são aquelas em que os patógenos são oriundos de outros animais, que não causam a doença ou causam apenas sintomas leves que podem ser tratados. Um exemplo clássico foi o uso da varíola bovina por Jenner quando testou sua hipótese sobre a imunização das ordenhadeiras.<ref name=ICB/>
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 == Produção ==
-A produção de vacinas possui vários estágios. Primeiro, o antígeno em si precisa ser produzido. Vírus são cultivados em células primárias, como em ovos de galinhas ou em linhagens contínuas de células, como aquelas em cultura.<ref>{{citar jornal|url = http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/graphic/2009/11/24/GR2009112401834.html?sid=ST2009112401941|título= Three ways to make a vaccine|data= |obra= |acessodata= 2015-08-05|via = |tipo= infographic|postscript = none}} , in  {{citar jornal|url = http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/story/2009/11/24/ST2009112401941.html?sid=ST2009112401941|título= Vaccine system remains antiquated|último = Stein|primeiro = Rob|data=24 de novembro de 2009|obra= [[Wash. Post|The Washington Post]]|acessadoem=22 de maio de 2017 }}</ref> Bactérias são cultivadas em um [[biorreator]].
+A produção de vacinas possui vários estágios. Primeiro, o antígeno em si precisa ser produzido. Vírus são cultivados em células primárias, como em ovos de galinhas ou em linhagens contínuas de células, como aquelas em [[Cultura bacteriana|cultura]].<ref>{{citar jornal|url = http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/graphic/2009/11/24/GR2009112401834.html?sid=ST2009112401941|título= Three ways to make a vaccine|data= |obra= |acessodata= 2015-08-05|via = |tipo= infographic|postscript = none}} , in  {{citar jornal|url = http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/story/2009/11/24/ST2009112401941.html?sid=ST2009112401941|título= Vaccine system remains antiquated|último = Stein|primeiro = Rob|data=24 de novembro de 2009|obra= [[Wash. Post|The Washington Post]]|acessadoem=22 de maio de 2017 }}</ref> Bactérias são cultivadas em um [[biorreator]].
 [[Imagem:Preparation of measles vaccines.jpg|240px|thumb|Trabalhadores abrem ovos de galinha em preparação para a produção de vacina contra o sarampo.]]
-Igualmente, uma proteína recombinante derivada dos vírus ou bactérias pode ser gerada em culturas de leveduras, bactérias ou células. Após a geração do antígeno, ele é isolado das células utilizadas para gerá-lo. Um vírus pode ser inativado, possivelmente sem precisar de purificação. As proteínas recombinantes precisam de vários processos, envolvendo ultrafiltração e cromatografia em coluna. Finalmente, a vacina é formulada pela adição de adjuvante, estabilizantes e conservantes, conforme necessário. O adjuvante aumenta a resposta imune do antígeno, os estabilizadores aumentam a vida de armazenamento e os conservantes permitem a utilização de frascos multidose.<ref>{{citar periódico|periódico=J Am Pharm Assoc |ano=2009 |volume=49 |número=4 |páginas=e87–99 |título=Vaccine supply, demand, and policy: a primer |vauthors=Muzumdar JM, Cline RR |pmid=19589753 |doi=10.1331/JAPhA.2009.09007}}</ref>
+Igualmente, uma [[proteína recombinante]] derivada dos vírus ou bactérias pode ser gerada em culturas de leveduras, bactérias ou células. Após a geração do antígeno, ele é isolado das células utilizadas para gerá-lo. Um vírus pode ser inativado, possivelmente sem precisar de purificação. As proteínas recombinantes precisam de vários processos, envolvendo ultrafiltração e [[cromatografia em coluna]]. Finalmente, a vacina é formulada pela adição de adjuvante, estabilizantes e conservantes, conforme necessário. O adjuvante aumenta a resposta imune do antígeno, os estabilizadores aumentam a vida de armazenamento e os conservantes permitem a utilização de frascos multidose.<ref>{{citar periódico|periódico=J Am Pharm Assoc |ano=2009 |volume=49 |número=4 |páginas=e87–99 |título=Vaccine supply, demand, and policy: a primer |vauthors=Muzumdar JM, Cline RR |pmid=19589753 |doi=10.1331/JAPhA.2009.09007}}</ref>
 As vacinas combinadas são mais difíceis de desenvolver e produzir, devido a potenciais incompatibilidades e interações desconhecidas entre os antígenos e outros ingredientes envolvidos.<ref name=Bae/>
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 == Sociedade e cultura ==
 === Oposição ===
 {{AP|Movimento antivacina}}
-A oposição à vacinação, de uma ampla gama de críticos de vacinas, existe desde as primeiras campanhas de vacinação.<ref name=wolfesharp>{{citar periódico|vauthors=Wolfe R, Sharp L |título=Anti-vaccinationists past and present |periódico=BMJ |volume=325 |número=7361 |páginas=430–2 |ano=2002 |pmid=12193361 |pmc=1123944 |doi=10.1136/bmj.325.7361.430 |url=http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/325/7361/430}}</ref> Embora os benefícios da prevenção de doenças infecciosas graves superem largamente os riscos de efeitos adversos raros após a imunização,<ref name=BH>{{citar periódico|periódico=Curr Opin Infect Dis |ano=2007 |volume=20 |número=3 |páginas=237–46 |título=Adverse events following immunization: perception and evidence |vauthors=Bonhoeffer J, Heininger U |doi=10.1097/QCO.0b013e32811ebfb0 |pmid=17471032}}</ref> disputas surgiram sobre a moralidade, ética, eficácia e segurança da vacinação. Alguns críticos de vacinação dizem que as vacinas são ineficazes contra a doença<ref name=Halvorsen>{{citar livro|autor =Halvorsen R |título=The Truth about Vaccines |publicado=Gibson Square |ano=2007 |isbn=978-1-903933-92-3}}</ref> ou que os estudos de segurança são inadequados.<ref name=Halvorsen/> Alguns grupos religiosos não permitem a vacinação<ref>{{citar periódico|vauthors=Sinal SH, Cabinum-Foeller E, Socolar R |título=Religion and medical neglect |periódico=South Med J |volume=101 |número=7 |páginas=703–6 |ano=2008 |pmid=18580731 |doi=10.1097/SMJ.0b013e31817997c9}}</ref> e alguns grupos políticos se opõem à vacinação obrigatória com base na [[liberdade individual]].<ref name=wolfesharp/>
+A oposição à vacinação, de uma ampla gama de críticos de vacinas, existe desde as primeiras campanhas de vacinação.<ref name=wolfesharp>{{citar periódico|vauthors=Wolfe R, Sharp L |título=Anti-vaccinationists past and present |periódico=BMJ |volume=325 |número=7361 |páginas=430–2 |ano=2002 |pmid=12193361 |pmc=1123944 |doi=10.1136/bmj.325.7361.430 |url=http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/325/7361/430}}</ref> Embora os benefícios da prevenção de doenças infecciosas graves superem largamente os riscos de efeitos adversos raros após a [[imunização]],<ref name=BH>{{citar periódico|periódico=Curr Opin Infect Dis |ano=2007 |volume=20 |número=3 |páginas=237–46 |título=Adverse events following immunization: perception and evidence |vauthors=Bonhoeffer J, Heininger U |doi=10.1097/QCO.0b013e32811ebfb0 |pmid=17471032}}</ref> disputas surgiram sobre a [[moralidade]], [[ética]], eficácia e segurança da vacinação. Alguns críticos de vacinação dizem que as vacinas são ineficazes contra a doença<ref name=Halvorsen>{{citar livro|autor =Halvorsen R |título=The Truth about Vaccines |publicado=Gibson Square |ano=2007 |isbn=978-1-903933-92-3}}</ref> ou que os estudos de segurança são inadequados.<ref name=Halvorsen/> Alguns grupos religiosos não permitem a vacinação<ref>{{citar periódico|vauthors=Sinal SH, Cabinum-Foeller E, Socolar R |título=Religion and medical neglect |periódico=South Med J |volume=101 |número=7 |páginas=703–6 |ano=2008 |pmid=18580731 |doi=10.1097/SMJ.0b013e31817997c9}}</ref> e alguns grupos políticos se opõem à vacinação obrigatória com base na [[liberdade individual]].<ref name=wolfesharp/>
 [[Imagem:Guerra Vaccino-Obrigateza!.jpg|thumb|esquerda|A [[Revolta da Vacina]] em [[charge]] de [[Leonidas Freire]], publicada na revista ''[[O Malho]]'', em [[1904]].]]
-Em resposta, a comunidade científica tem levantado a preocupação de que a divulgação de informações infundadas sobre os riscos médicos das vacinas aumente as taxas de infecções que ameaçam a vida, não só nas crianças cujos pais recusaram a vacinação, mas também naqueles que não podem ser vacinados devido à idade ou imunodeficiência, que poderiam contrair infecções de portadores não vacinados (ver [[imunidade de grupo]]).<ref>{{citar periódico|último1 = Omer |primeiro1 = SB |último2 = Salmon |primeiro2 = DA |último3 = Orenstein |primeiro3 = WA |último4 = deHart |primeiro4 = MP |último5 = Halsey |primeiro5 = N |título= Vaccine Refusal, Mandatory Immunization, and the Risks of Vaccine-Preventable Diseases | doi = 10.1056/NEJMsa0806477 |periódico= New England Journal of Medicine | volume = 360 |número= 19 |páginas= 1981–8 |data=maio de 2009 | pmid = 19420367 | url = http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsa0806477 |formato= PDF}}</ref> Alguns pais acreditam que as vacinas, em particular a [[Vacina tríplice|tríplice]], causam [[autismo]], embora não haja evidências científicas para apoiar essa ideia.<ref>{{vcite journal|author=Gross L|title=A broken trust: lessons from the vaccine–autism wars|journal=PLoS Biol|volume=7|issue=5|pages=e1000114|year=2009|pmid=19478850|doi=10.1371/journal.pbio.1000114|url=http://www.plosbiology.org/article/info:doi/10.1371/journal.pbio.1000114|pmc=2682483}}</ref> Em 2011 descobriu-se que Andrew Wakefield, cujo estudo de 1998<ref>{{citar periódico|ultimo=Wakefield|primeiro=Andrew|data=2018-02-28|titulo=RETRACTED: Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children|url=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)11096-0/fulltext|jornal=Lancet|acessodata=2019-03-09}}</ref> supunha uma ligação entre o autismo e vacinas, era financeiramente motivado a falsificar dados de pesquisa e foi posteriormente despojado de sua licença médica, e o estudo foi recolhido.<ref>{{citar jornal|autor=the CNN Wire Staff|url=http://www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/autism.vaccines/index.html|título=Retracted autism study an 'elaborate fraud,' British journal finds|publicado=CNN.com|data=2011-01-06|acessodata=2013-04-26}}</ref> Em 2019, um estudo em grande escala concluiu que a vacina tríplice não aumenta o risco de autismo, mesmo em crianças suscetíveis.<ref>{{citar periódico|ultimo=Hviid|primeiro=Anders|data=5 de março de 2019|titulo=Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism: A Nationwide Cohort Study|url=https://annals.org/aim/fullarticle/2727726/measles-mumps-rubella-vaccination-autism-nationwide-cohort-study|jornal=Annals of Internal Medicine|acessodata=9 de março de 2019}}</ref> Nos [[Estados Unidos]], as pessoas que recusam vacinas por razões não médicas constituíram uma grande percentagem dos casos de [[sarampo]] e subsequentes casos de perda auditiva permanente e morte causada pela doença.<ref>{{citar periódico|último1 =Phadke|primeiro1 =Varun K.|último2 =Bednarczyk|primeiro2 =Robert A.|último3 =Salmon|primeiro3 =Daniel A.|último4 =Omer|primeiro4 =Saad B.|título=Association Between Vaccine Refusal and Vaccine-Preventable Diseases in the United States|periódico=JAMA|data=15 de março de 2016|volume=315|número=11|páginas=1149–58|doi=10.1001/jama.2016.1353|pmid=26978210|pmc=5007135}}</ref>
+Em resposta, a comunidade científica tem levantado a preocupação de que a divulgação de informações infundadas sobre os riscos médicos das vacinas aumente as taxas de infecções que ameaçam a vida, não só nas crianças cujos pais recusaram a vacinação, mas também naqueles que não podem ser vacinados devido à idade ou [[imunodeficiência]], que poderiam contrair infecções de portadores não vacinados (ver [[imunidade de grupo]]).<ref>{{citar periódico|último1 = Omer |primeiro1 = SB |último2 = Salmon |primeiro2 = DA |último3 = Orenstein |primeiro3 = WA |último4 = deHart |primeiro4 = MP |último5 = Halsey |primeiro5 = N |título= Vaccine Refusal, Mandatory Immunization, and the Risks of Vaccine-Preventable Diseases | doi = 10.1056/NEJMsa0806477 |periódico= New England Journal of Medicine | volume = 360 |número= 19 |páginas= 1981–8 |data=maio de 2009 | pmid = 19420367 | url = http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMsa0806477 |formato= PDF}}</ref> Alguns pais acreditam que as vacinas, em particular a [[Vacina tríplice|tríplice]], causam [[autismo]], embora não haja evidências científicas para apoiar essa ideia.<ref>{{vcite journal|author=Gross L|title=A broken trust: lessons from the vaccine–autism wars|journal=PLoS Biol|volume=7|issue=5|pages=e1000114|year=2009|pmid=19478850|doi=10.1371/journal.pbio.1000114|url=http://www.plosbiology.org/article/info:doi/10.1371/journal.pbio.1000114|pmc=2682483}}</ref> Em 2011 descobriu-se que [[Andrew Wakefield]], cujo estudo de 1998<ref>{{citar periódico|ultimo=Wakefield|primeiro=Andrew|data=2018-02-28|titulo=RETRACTED: Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children|url=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)11096-0/fulltext|jornal=Lancet|acessodata=2019-03-09}}</ref> supunha uma ligação entre o autismo e vacinas, era financeiramente motivado a falsificar dados de pesquisa e foi posteriormente despojado de sua licença médica, e o estudo foi recolhido.<ref>{{citar jornal|autor=the CNN Wire Staff|url=http://www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/autism.vaccines/index.html|título=Retracted autism study an 'elaborate fraud,' British journal finds|publicado=CNN.com|data=2011-01-06|acessodata=2013-04-26}}</ref> Em 2019, um estudo em grande escala concluiu que a vacina tríplice não aumenta o risco de autismo, mesmo em crianças suscetíveis.<ref>{{citar periódico|ultimo=Hviid|primeiro=Anders|data=5 de março de 2019|titulo=Measles, Mumps, Rubella Vaccination and Autism: A Nationwide Cohort Study|url=https://annals.org/aim/fullarticle/2727726/measles-mumps-rubella-vaccination-autism-nationwide-cohort-study|jornal=Annals of Internal Medicine|acessodata=9 de março de 2019}}</ref> Nos [[Estados Unidos]], as pessoas que recusam vacinas por razões não médicas constituíram uma grande percentagem dos casos de [[sarampo]] e subsequentes casos de perda auditiva permanente e morte causada pela doença.<ref>{{citar periódico|último1 =Phadke|primeiro1 =Varun K.|último2 =Bednarczyk|primeiro2 =Robert A.|último3 =Salmon|primeiro3 =Daniel A.|último4 =Omer|primeiro4 =Saad B.|título=Association Between Vaccine Refusal and Vaccine-Preventable Diseases in the United States|periódico=JAMA|data=15 de março de 2016|volume=315|número=11|páginas=1149–58|doi=10.1001/jama.2016.1353|pmid=26978210|pmc=5007135}}</ref>
-Em novembro de 1904, em resposta a anos de [[saneamento]] inadequado, seguidos por uma mal explicada campanha de saúde pública liderada pelo renomado funcionário de saúde pública [[Oswaldo Cruz]], cidadãos e cadetes militares no [[Rio de Janeiro (cidade)|Rio de Janeiro]] começaram um levante conhecido como [[Revolta da Vacina]]. Os tumultos irromperam no dia em que a lei de vacinação entrou em vigor; a vacinação simbolizava o aspecto mais temido e mais tangível de um plano de saúde pública que incluía outras características, como a renovação urbana, que muitos haviam se oposto durante anos.<ref>{{citar periódico|periódico=J Lat Am Stud |ano=1989 |volume=21 |número=2 |páginas=241–66 |título='Living worse and costing more': resistance and riot in Rio de Janeiro, 1890–1917 |autor =Meade T |doi=10.1017/S0022216X00014784}}</ref>
+Em novembro de 1904, em resposta a anos de [[saneamento]] inadequado, seguidos por uma mal explicada campanha de [[saúde pública]] liderada pelo renomado funcionário de saúde pública [[Oswaldo Cruz]], cidadãos e cadetes militares no [[Rio de Janeiro (cidade)|Rio de Janeiro]] começaram um levante conhecido como [[Revolta da Vacina]]. Os tumultos irromperam no dia em que a lei de vacinação entrou em vigor; a vacinação simbolizava o aspecto mais temido e mais tangível de um plano de saúde pública que incluía outras características, como a renovação urbana, que muitos haviam se oposto durante anos.<ref>{{citar periódico|periódico=J Lat Am Stud |ano=1989 |volume=21 |número=2 |páginas=241–66 |título='Living worse and costing more': resistance and riot in Rio de Janeiro, 1890–1917 |autor =Meade T |doi=10.1017/S0022216X00014784}}</ref>
 == Ver também ==
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 * [[Adjuvante imunológico]]
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 * [[Imunologia]]
 * [[Imunoprofilaxia]]
+* [[Medicina preventiva]]
 * [[Pandemia]]
 * [[Vacina contra cocaína]]