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Cólera

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 Nota: Para outros significados, veja Cólera (desambiguação).
Cólera
Pessoa com desidratação grave causada por cólera, que leva a que os olhos se afundem nas órbitas e ao enrugamento da pele das mãos e dos pés
EspecialidadeInfectologia
Sintomasdiarreia em grande quantidade, vómitos, cãibras musculares[1][2]
Complicaçõesdesidratação, distúrbio eletrolítico[1]
Início habitual2 horas a 5 dias após exposição[2]
DuraçãoAlguns dias[1]
CausasVibrio cholerae transmitido por via fecal-oral[3][1]
Fatores de riscofalta de saneamento, falta de água potável, pobreza[1]
Método de diagnósticoExame fecal[1]
Prevençãomelhoria do saneamento, acesso a água potável, vacina contra a cólera[4][1]
Tratamentoterapia de reidratação oral, suplementos de zinco, terapia intravenosa, antibióticos[1][5]
Frequência3–5 milhões de pessoas por ano[1]
Mortes28 800 (2015)[6]
Classificação e recursos externos
CID-111A00
CID-10A00
CID-9001
OMIM166600
DiseasesDB2546
MedlinePlus000303
eMedicinemed/351 ped/382
MeSHD002771
A Wikipédia não é um consultório médico. Leia o aviso médico 

A cólera é uma infecção do intestino delgado por algumas estirpes das bactérias Vibrio cholerae.[3] Os sintomas podem variar entre nenhum, moderados ou graves.[2] O sintoma clássico é a grande quantidade de diarreia aquosa com duração de alguns dias.[1] Podem também ocorrer vómitos e cãibras musculares.[2] A diarreia pode ser de tal forma grave que em poucas horas provoca grave desidratação e distúrbio eletrolítico.[1] Isto pode levar a que os olhos se afundem nas órbitas, à diminuição de elasticidade da pele e ao enrugamento das mãos e dos pés.[4] A desidratação pode ainda provocar a coloração azulada da pele.[7] A manifestação de sintomas tem início entre duas horas e cinco dias após a infecção.[2]

A cólera é causada por uma série de tipos da bactéria Vibrio cholerae. Determinados tipos dão origem a formas mais graves da doença do que outros. A doença transmite-se principalmente através da água e de alimentos contaminados com fezes humanas com presença das bactérias.[1] O marisco mal cozinhado é uma das principais fontes de cólera.[8] Os seres humanos são o único animal afetado. Os fatores de risco incluem saneamento insuficiente, escassez de água potável e a pobreza. Existe o receio de que a subida do nível do mar irá aumentar a prevalência da doença.[1] A cólera pode ser diagnosticada através da análise das fezes.[1] Estão disponíveis testes rápidos com tiras reagentes, mas a sua precisão é menor.[9]

A prevenção envolve a melhora das condições de saneamento e do acesso a água potável.[4] A vacina contra a cólera, administrada por via oral, oferece proteção razoável por um período de seis meses, protegendo também contra outro tipo de diarreia causado por E. coli. O tratamento de primeira linha é a terapia de reidratação oral, em que os líquidos perdidos são repostos por soluções salinas e ligeiramente doces.[1] São preferidas soluções à base de arroz.[1] A suplementação com zinco é útil em crianças.[5] Em casos graves da doença pode ser necessária a administração de líquidos por via intravenosa com, por exemplo, solução de Ringer. Os antibióticos podem ser benéficos. Os exames para determinar a que antibiótico é que a cólera é suscetível ajudam a seleção.[2]

Estima-se que a cólera afete 3–5 milhões de pessoas em todo o mundo e tenha sido a causa de 58 000–130 000 mortes em 2010.[1][10] Embora atualmente seja considerada uma pandemia, a doença é rara em países desenvolvidos. As crianças são o principal grupo etário afetado.[1][11] A cólera ocorre tanto em surtos como de forma endémica em determinadas regiões. As áreas em maior risco são a África e o sudeste asiático. Embora o risco de morte entre as pessoas infetadas seja geralmente inferior a 5%, em alguns grupos sem acesso a tratamentos pode chegar aos 50%.[1] Os primeiros registos de descrição da cólera, em sânscrito, datam do século V a.C..[4] O estudo da doença por John Snow entre 1849 e 1854 levou a progressos significativos no campo da epidemiologia.[4][12]

Sinais e sintomas

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A incubação é de cerca de 2 horas a cinco dias. Após esse período, a maioria das pessoas tem uma diarreia suave e nada mais, mas pode haver uma diarreia aquosa e serosa, como água de arroz. As perdas de água podem atingir os 20 litros por dia, com desidratação intensa e risco de morte, particularmente em crianças. Como são perdidos, na diarreia, sais, assim como água, beber água doce ajuda mas não é tão eficaz como beber água com um pouco de sal. Todos os sintomas resultam da perda de água e eletrólitos.

  • Diarreia volumosa e aquosa, tipo água de arroz, sempre sem sangue ou muco (se contiver estes elementos trata-se de disenteria).
  • Dores abdominais, tipo cólica.
  • Náuseas e vômitos.
  • Hipotensão com risco de choque o (perda de volume sanguíneo) fatal, é a principal causa de morte na cólera.
  • Taquicardia: aceleração do coração para responder às necessidades dos tecidos, com menos volume sanguíneo.
  • Anúria: micção inferior a 100 mililitros por dia, devido à perda de líquido.
  • Hipotermia: a água é um bom isolante térmico e a sua perda leva a maiores flutuações perigosas da temperatura corporal.

Em casos mais graves, pode apresentar:[13]

  • Câimbras
  • Perda de peso intensa
  • Olhos turvos (olhos fundos com olhar parado e vago)
  • Perda do tugir da pele (mãos de lavadeira")
  • Prostração
  • Sede
  • Perda de Voz

Causa

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Ver também: Vibrio cholerae

O vibrião da cólera é Gram-negativo e tem a forma de uma vírgula com cerca de 1-2 micrómetros. Possui flagelo locomotor terminal. Estes vibriões, tal como todos os outros, vivem naturalmente nas águas dos oceanos, mas o seu número é tão pequeno que não causam infecções.

O vibrião é ingerido com água suja e multiplica-se localmente no intestino delgado proximal. Causa diarreia aquosa intensa devido aos efeitos da sua poderosa enterotoxina. Esta toxina tem duas porções A e B (toxina AB). A porção B é especifica para receptores presentes na membrana do enterócito, causando a sua endocitose (englobamento e internalização pela célula). A porção A, é a toxina propriamente dita, ela atua causando uma ADP-ribosilação na subunidade catalítica da proteína G, impedindo sua capacidade de hidrolisar o GTP ligado a ela, o que leva a uma superativação da enzima adenilato ciclase e provoca um aumento abrupto dos níveis de AMPc intracelulares. O AMPc é um mediador que se liga à proteocinase A, que, por sua vez, ativa outras proteínas que afetam os canais de cloro, provocando a secreção de cloro, sódio e água associada descontrolada pela célula no lúmen intestinal. O vibrião não é invasivo e permanece no lúmen do intestino durante toda a progressão da doença.

A cólera é uma infecção intestinal aguda causada pelo Vibrio cholerae, que é uma bactéria capaz de produzir uma enterotoxina que causa diarreia. Apenas dois sorogrupos (existem cerca de 190) dessa bactéria são produtores da enterotoxina, o V. cholerae O1 (biotipos "clássico" e "El Tor") e o V. cholerae O139.

O Vibrio cholerae é transmitido principalmente através da ingestão de água ou de alimentos contaminados. Na maioria das vezes, a infecção é assintomática (mais de 90% das pessoas) ou produz diarreia de pequena intensidade. Em algumas pessoas (menos de 10% dos infectados) pode ocorrer diarreia aquosa profusa de instalação súbita, potencialmente fatal, com evolução rápida (horas) para desidratação grave e diminuição acentuada da pressão sanguínea.

Transmissão

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As abluções rituais com água do rio Ganges são um dos principais fatores que geram epidemias de cólera na Índia

A transmissão é normalmente por via oral fecal, geralmente através de água, alimentos e talheres contaminados com o Vibrio cholerae. Em países desenvolvidos, a maioria dos casos são transmitidos por comida, ao contrapartida países em desenvolvimento as fontes de contaminação são fontes de água.

A contaminação de rios ocorre pelo tratamento inadequado de água e esgoto contaminada com fezes e vômito de pessoas com cólera. A variedade El Tor, mais resistente a vida aquática, é mais virulenta. A doença causa diarreia aquosa e vômitos aumentando a chance de transmissão.[14] A contaminação pessoa a pessoa é possível, mas menos comum.

Causas

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Imagem de microscopio eletrônico de varredura de Vibrio cholerae
Vibrio cholerae, a bactéria que causa a cólera.

Bactérias da cólera foram encontradas em mariscos e plâncton . [15]

A transmissão geralmente ocorre pela via fecal-oral de alimentos ou água contaminados devido a condições sanitárias precárias. [1] A maioria dos casos de cólera em países desenvolvidos resulta da transmissão por alimentos, enquanto em países subdesenvolvidos é mais comum a transmissão pela água. [15] A transmissão por alimentos pode ocorrer quando as pessoas colhem frutos do mar, como ostras, em águas contaminadas com esgoto, pois a bactéria Vibrio cholerae se acumula em crustáceos planctônicos e as ostras se alimentam do zooplâncton . [16]

Pessoas infectadas com cólera frequentemente têm diarreia, e a transmissão da doença pode ocorrer se esse excremento altamente líquido, conhecido coloquialmente como "água de arroz", contaminar a água usada por outras pessoas.[17] Um único episódio de diarreia pode causar um aumento de um milhão de vezes na quantidade de V. cholerae no ambiente. [18] A fonte da contaminação geralmente são outras pessoas com cólera quando sua descarga diarreica sem tratamento acaba em cursos d'água, águas subterrâneas ou reservatórios de água potável. Beber qualquer água contaminada e comer alimentos lavados nessa água, assim como mariscos que vivem no curso d’água afetado, pode fazer uma pessoa contrair a infecção.. A cólera raramente é transmitida diretamente de pessoa para pessoa . [19]

V. cholerae também existe fora do corpo humano em fontes de água naturais, seja por si só ou através da interação com fitoplâncton, zooplâncton ou detritos bióticos e abióticos . [20] Beber essa água também pode resultar na doença, mesmo sem contaminação prévia por matéria fecal. No entanto, existem pressões seletivas no ambiente aquático que podem reduzir a virulência de V. cholerae . [20] Especificamente, modelos animais indicam que o perfil transcricional do patógeno muda à medida que ele se prepara para entrar em um ambiente aquático. [20] Essa mudança transcricional resulta em uma perda da capacidade de V. A bactéria V. cholerae pode ser cultivada em meios padrão, um fenótipo denominado ' viável, mas não cultivável ' (VMNC) ou, de forma mais conservadora, ' ativo, mas não cultivável ' (AMNC). [20] Um estudo indica que a capacidade de cultivo de V. A cólera diminui 90% em 24 horas após entrar na água e, além disso, essa perda de capacidade de cultivo está associada a uma perda de virulência. [20] [21]

Tanto cepas tóxicas quanto não tóxicas existem. Cepas não tóxicas podem adquirir toxicidade por meio de um bacteriófago temperado.. [22]

Susceptibilidade

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Cerca de 100 milhões de bactérias geralmente precisam ser ingeridas para causar cólera em um adulto saudável normal. Essa dose, no entanto, é menor em pessoas com acidez gástrica reduzida (por exemplo, aquelas que usam inibidores da bomba de prótons). Crianças também são mais suscetíveis, sendo que aquelas entre dois e quatro anos apresentam as maiores taxas de infecção. A suscetibilidade de um indivíduo à cólera também é afetada por seu tipo sanguíneo, sendo os de tipo O os mais suscetíveis. Pessoas com imunidade reduzida, como indivíduos com AIDS ou crianças desnutridas, têm maior probabilidade de desenvolver um caso grave se forem infectadas. Qualquer indivíduo, até mesmo um adulto saudável de meia-idade, pode apresentar um caso grave, e o caso de cada pessoa deve ser avaliado pela perda de fluidos, preferencialmente com a orientação de um profissional de saúde.[ <span title="Material near this tag needs references to reliable medical sources. (December 2013)">citação médica necessária</span> ]

A mutação genética da fibrose cística conhecida como delta-F508 em humanos é considerada responsável por manter uma vantagem seletiva em heterozigotos : portadores heterozigotos da mutação (que não são afetados pela fibrose cística) são mais resistentes à V. infecções por cólera . [23] Neste modelo, a deficiência genética nas proteínas do canal regulador da condutância transmembranar da fibrose cística interfere na ligação das bactérias ao epitélio intestinal, reduzindo desta maneira os efeitos de uma infecção.

Diagnóstico

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O diagnóstico normalmente é feito por cultura em meio especializado alcalino de amostras de fezes do paciente ou dos suspeitos. A coleta do material pode ser feita por swab retal ou fecal ou coleta em papel de filtro. Dados clínicos e conhecimento da área da qual o paciente veio também auxiliam na pesquisa, sem necessidade de dados laboratoriais. Testes rápidos para identificação da bactéria da cólera estão agora disponíveis de forma a auxiliar os profissionais da saúde diagnostiquem a doença em regiões remotas que não tenham acesso a postos de saúde ou hospitais. O diagnóstico rápido da cólera ajuda a isolar os casos e permite que a doença não se espalhe. A identificação é por microscopia e liocemia.

Prevenção

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Fazer uma boa higiene pessoal. Purificar a água antes de consumir (pode ser usado cloro). Proteger os alimentos do contato com moscas. Evitar o consumo de alimentos crus. Proteger os doentes do contato das moscas. Investigar os casos de aparição da doença no grupo. A vacinação não é recomendada como medida de proteção porque protege, em apenas 50% dos casos, por um período de três a seis meses.

Os indivíduos com a doença genética ou status de portador do gene da fibrose cística, são parcialmente resistentes aos efeitos da cólera. Nas regiões mais afetadas desde tempos imemoriais (Índia), a frequência deste gene é muito superior à de outras regiões.

Tratamento

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O tratamento imediato é o soro fisiológico ou soro caseiro para repor a água e os sais minerais: uma pitada de sal, meia xícara de açúcar e meio litro de água tratada. No hospital, é administrado de emergência por via intravenosa solução salina. A causa é adicionalmente eliminada com doses de antibiótico (a doxiciclina). Medicamentos antidiarreicos não são indicados, já que facilitam a multiplicação da bactéria por diminuírem o peristaltismo intestinal.

O risco de morte é de 50% se não tratada, sendo muito mais alto em adultos maiores de 40 anos. A morte é particularmente impressionante: o doente fica por vezes completamente mirrado pela desidratação, enquanto a pele fica cheia de coágulos verde-azulados devido à ruptura dos capilares cutâneos, sendo que isso é muito importante para as crianças e adultos.

Epidemiologia

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Distribuição da cólera no mundo

A cólera é uma doença de notificação obrigatória às autoridades sanitárias}.[onde?] No nordeste brasileiro, houve uma epidemia entre 1991 e 2000 com mais de 150 mil casos e mais de 1 700 mortes. Felizmente, com seu controle e eliminação em 2000, apenas casos isolados contraídos de outros países foram registrados nos últimos 10 anos.[24]

A cólera é uma doença que existe em todos os países em que medidas de saúde pública não são eficazes para a eliminar. Ela já existiu na Europa mas com os altos níveis de saúde pública dos países europeus, foi já eliminada no início do século XX, com exceção de pequeno número de casos. Em Portugal o último surto de carácter epidemiológico teve lugar em 1974 entre os meses de Maio e Setembro. Foram registados mais de 1 600 casos com perto de 40 mortos. O número de casos fatais foi relativamente baixo graças a uma intensiva campanha de prevenção e tratamento.

A região da América do Norte é, hoje, a mais frequentemente afetada por epidemias de cólera, juntamente com a Índia. Neste último país, as grandes concentrações pouco higiênicas de multidões durante os rituais religiosos hindus no rio Ganges são, todos os anos, ocasião para nova epidemia do vibrião. Também existe de forma endêmica na África e regiões tropicais da Ásia.

Os seres humanos e os seus dejetos são a única fonte de infecção. Só quando água ou comida, suja com fezes humanas, é ingerida em quantidades suficientes de bactérias, pode causar a doença. As crianças, que têm a tendência de pôr tudo na boca, são mais atingidas. As pessoas infectadas eliminam nas suas fezes quantidades extremamente altas de bactérias, sendo os portadores (indivíduos que possuem o vibrião no intestino mas que não desenvolvem a doença) muito raros. Há alguns casos raríssimos em que indivíduos contraíram a doença após comerem ostras contaminadas.

Existem vários serovars ou estirpes de vibrião da cólera. O eltor tem uma virulência menor e tem se tornado importante desde o seu surgimento em 1961, na Arábia.

Em 2010, houve uma epidemia de cólera no Haiti com mais de 3 000 mortos,[25] tendo a doença se espalhado para países vizinhos como Estados Unidos e República Dominicana.[26]

Em 2 de fevereiro de 1993, foi anunciado que o Brasil era o terceiro país do mundo com mais casos de cólera, só era superado pelo Peru e Equador – a Organização Mundial da Saúde foi a responsável pelo levantamento. Até janeiro de 1993, o Ministério da Saúde havia registrado 32 000 casos da doença, a região nordeste foi a mais vitimada pelo problema.[27]

Etimologia

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O termo "Cólera" é proveniente do grego choléra, através do termo latino cholera.[28] "Mordexim" é proveniente dos termos concanis modaxi e modxi, que significam "quebrantamento".[29]

Referências

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  1. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t «Cholera vaccines: WHO position paper» (PDF). Weekly Epidemiological Record. 85 (13): 117–28. Março de 2010. PMID 20349546. Cópia arquivada (PDF) em 13 de abril de 2015 
  2. ↑ a b c d e f «Cholera - Vibrio cholerae infection Information for Public Health & Medical Professionals». cdc.gov. 6 de janeiro de 2015. Consultado em 17 de março de 2015 
  3. ↑ a b Finkelstein, Richard. «Medical microbiology». Consultado em 1 de julho de 2015 
  4. ↑ a b c d e Harris, JB; LaRocque, RC; Qadri, F; Ryan, ET; Calderwood, SB (30 de junho de 2012). «Cholera.». Lancet. 379 (9835): 2466–76. PMID 22748592. doi:10.1016/s0140-6736(12)60436-x 
  5. ↑ a b «Cholera - Vibrio cholerae infection Treatment». cdc.gov. 7 de novembro de 2014. Consultado em 17 de março de 2015 
  6. ↑ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 de outubro de 2016). «Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.». Lancet. 388 (10053): 1459–1544. PMC 5388903Acessível livremente. PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1 
  7. ↑ Bailey, Diane (2011). Cholera 1st ed. New York: Rosen Pub. p. 7. ISBN 9781435894372 
  8. ↑ «Sources of Infection & Risk Factors». cdc.gov. 7 de novembro de 2014. Consultado em 17 de março de 2015 
  9. ↑ «Diagnosis and Detection». cdc.gov. 10 de fevereiro de 2015. Consultado em 17 de março de 2015 
  10. ↑ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, Adair T, Aggarwal R, Ahn SY, et al. (15 de dezembro de 2012). «Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». Lancet. 380 (9859): 2095–128. PMID 23245604. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0 
  11. ↑ «Cholera - Vibrio cholerae infection». cdc.gov. 27 de outubro de 2014. Consultado em 17 de março de 2015 
  12. ↑ Timmreck, Thomas C. (2002). An introduction to epidemiology 3.ª ed. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. p. 77. ISBN 9780763700607 
  13. ↑ Cólera - Causa, Sintomas, Tratamentos e Prevenções in Índice de Saúde, 05 de Julho de 2013
  14. ↑ http://www.pdamed.com.br/doeinfpar/pdamed_0001_0012_00500.php
  15. ↑ a b Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK (janeiro de 2004). «Cholera». Lancet. 363 (9404): 223–33. PMID 14738797. doi:10.1016/S0140-6736(03)15328-7 
  16. ↑ Oceans, Climate, and Health: Cholera as a Model of Infectious Diseases in a Changing Environment. Rice University: James A Baker III Institute for Public Policy. Consultado em 23 de outubro de 2013. Cópia arquivada em 26 de outubro de 2013 
  17. ↑ Ryan KJ; Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology 4th ed. [S.l.]: McGraw Hill. pp. 376–7. ISBN 978-0-8385-8529-0 
  18. ↑ «Cholera Biology and Genetics | NIH: National Institute of Allergy and Infectious Diseases». www.niaid.nih.gov (em inglês). 7 de fevereiro de 2011. Consultado em 5 de dezembro de 2017 
  19. ↑ «General Information – Cholera». CDC. 5 de agosto de 2020. Consultado em 11 de março de 2021 
  20. ↑ a b c d e Nelson EJ, Harris JB, Morris JG, Calderwood SB, Camilli A (outubro de 2009). «Cholera transmission: the host, pathogen and bacteriophage dynamic». Nature Reviews. Microbiology. 7 (10): 693–702. PMC 3842031Acessível livremente. PMID 19756008. doi:10.1038/nrmicro2204 
  21. ↑ Nelson EJ, Chowdhury A, Flynn J, Schild S, Bourassa L, Shao Y, LaRocque RC, Calderwood SB, Qadri F, Camilli A (outubro de 2008). «Transmission of Vibrio cholerae is antagonized by lytic phage and entry into the aquatic environment». PLOS Pathogens. 4 (10). PMC 2563029Acessível livremente. PMID 18949027. doi:10.1371/journal.ppat.1000187Acessível livremente 
  22. ↑ Archivist (1 de março de 1997). «Cholera phage discovery». Archives of Disease in Childhood. 76 (3): 274. PMC 1717096Acessível livremente. doi:10.1136/adc.76.3.274 
  23. ↑ Bertranpetit, Jaume; Calafell, Francesc (2007). «Genetic and Geographical Variability in Cystic Fibrosis: Evolutionary Considerations». Ciba Foundation Symposium 197 – Variation in the Human Genome. Col: Novartis Foundation Symposia. 197. [S.l.: s.n.] pp. 97–118. ISBN 978-0-470-51488-7. PMID 8827370. doi:10.1002/9780470514887.ch6 
  24. ↑ http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/distribuicao_casos_colera_91_11_site.pdf
  25. ↑ Número de mortos por cólera no Haiti chega a 3 333 in Terra Notícias, 31 de dezembro de 2010
  26. ↑ Cólera do Haiti chega aos EUA e à República Dominicana in Veja, 17 de novembro de 2010
  27. ↑ Livro do Ano: 1994, Encyclopædia Britannica do Brasil. São Paulo: Melhoramentos. 1994. 21 páginas 
  28. ↑ Ferreira, A. B. H. Novo dicionário da língua portuguesa. 2.ª edição. Rio de Janeiro. Nova Fronteira. 1986. p. 430.
  29. ↑ >Ferreira 1986, p. 1159.
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