Fígado gorduroso da gravidez

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Fígado gorduroso da gravidez
Especialidade obstetrícia
Classificação e recursos externos
CID-10 O26.6
CID-11 1226221530
OMIM 609016
DiseasesDB 32879
MeSH C537957
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Fígado gorduroso da gravidez ou Esteatose hepática gestacional é uma complicação grave da gravidez que ocorre no terceiro trimestre de gestação ou no pós-parto imediato.[1] Fígado gorduroso da gravidez afeta cerca de uma em cada 10.000 grávidas. A mortalidade foi significativamente reduzida para 18% e atualmente está relacionada, principalmente, às complicações, particularmente CID (Coagulação Intravascular Disseminada) e infecções. É mais comum na primeira gravidez e na gestação de gêmeos.[2]

Causa[editar | editar código-fonte]

Pode ser causado por uma desordem do metabolismo de ácidos graxos pelas mitocôndrias na mãe, causada por defeito na cadeia longa da enzima 3-hidroxiacil-coenzima A desidrogenase.[3] Antigamente era sempre fatal,[4] mas um tratamento agressivo para estabilizar a mãe com fluidos e sangue intravenosos em antecipação ao início do trabalho de parto melhora o prognóstico.[5]

Sinais e sintomas[editar | editar código-fonte]

Fígado gorduroso agudo da gravidez (FGAG) manifesta-se geralmente no terceiro trimestre da gravidez, mas também pode ocorrer na segunda metade da gravidez ou no puerpério (o período imediatamente após o parto). Em média, essa doença aparece na 35ª ou 36ª semana de gestação.[6] Os sintomas usuais da mãe são pouco específicos, como náuseas, vômitos, anorexia (perda de apetite) e dor abdominal que duram por mais de uma semana. Sede excessiva e hipoglicemia podem ser os primeiros sintomas a ser considerado fora do normal na gravidez. Icterícia e febre podem afetar até 70% das pacientes.[7]

Em pacientes pré-eclâmpsia, uma doença grave que envolve a elevação da pressão arterial e retenção de líquido (edema) o fígado gorduroso pode gerar um envolvimento de sistemas adicionais, incluindo insuficiência renal aguda,[8] encefalopatia hepática[9] e pancreatite.[10] Há também relatos de diabetes insipidus complicando esta condição.[11]

Muitas anormalidades laboratoriais estão associadas ao fígado gorduroso agudo da gravidez. As enzimas hepáticas estão elevadas, AST e ALT podem passar 1000 UI/L, mas geralmente ficam entre 300 e 500 UI/L. Bilirrubina está quase sempre elevada. A fosfatase alcalina é freqüentemente elevado na gravidez , devido à produção da placenta, mas pode ser além disso elevados. Outras anormalidades podem incluir uma elevada contagem de glóbulos brancos, hipoglicemia, elevados parâmetros de coagulação, incluindo a relação normalizada internacional e diminuição de fibrinogênio. Uma coagulação intravascular disseminada, frequentemente fatal, pode ocorrer em até 70% das pessoas.

Uma ecografia pode mostrar depósitos de gordura no fígado, mas a principal característica desta condição, a esteatose microvesicular, não é visível no ultrassom.[12] Raramente, essa doença pode ser complicada por ruptura ou necrose do fígado, que podem ser identificadas por ultrassom.

Diagnóstico[editar | editar código-fonte]

O diagnóstico de fígado gordo agudo da gravidez é, normalmente, pelo obstetra, ginecologista ou pela parteira, mas diferenciá-lo de outras condições que afetam o fígado é difícil. O diagnóstico de fígado gordo agudo da gravidez é sugerido por icterícia com uma menor elevação de enzimas hepáticas, elevação da contagem de células brancas do sangue, coagulação intravascular disseminada, e um clinicamente pelo mal estar da paciente.

Uma biópsia do fígado pode fornecer um diagnóstico definitivo,[13] mas não é sempre realizada, devido à maior chance de sangramento no fígado gordo agudo da gravidez.[14] Geralmente vários testes serão feitos para excluir outras condições mais comuns que se apresentam com clínica semelhante, incluindo hepatite viral,[15] pré-eclâmpsia, HELLP síndrome, colestase intra-hepática da gravidez e hepatite auto-imune.

Tratamento[editar | editar código-fonte]

Fígado gorduroso da gravidez deve ser tratado de preferência em um hospital com serviço de emergência, cirurgia geral, hepatologia, obstetrícia e neonatologia. Em casos graves um transplante de fígado pode ser necessário. Admissão na unidade de cuidados intensivos é recomendada.

O tratamento inicial envolve medidas de suporte intravenosa com soro, glicose e produtos do sangue, incluindo plasma fresco congelado e crioprecipitado para corrigir a CID. O feto deve ser monitorado com cardiotocografia. Depois que a mãe está estabilizada, pode-se preparar para induzir o trabalho de parto. O parto pode ser normal, mas em casos de hemorragia grave, ou outras complicações, uma cesariana pode ser necessária. Muitas vezes o FGAG não é diagnosticado até que a mãe e o bebê estão em risco de vida e a cesária de emergência seja o último recurso.

Prognóstico[editar | editar código-fonte]

Após o parto, a maioria das mães melhora, conforme a sobrecarga no metabolismo de ácidos graxos é reduzida. Essa doença pode voltar a ocorrer em gestações futuras em 25% dos casos.[16] A mortalidade do feto também tem diminuído significativamente, mas ainda continua a ser cerca de 23%,[17] e pode ser relacionado para a necessidade de um parto prematuro.

Veja também[editar | editar código-fonte]

Referências[editar | editar código-fonte]

  1. ↑ «Acute fatty liver of pregnancy». Can. J. Gastroenterol. 20. PMC 2538964Acessível livremente. PMID 16432556 
  2. ↑ http://www.fetalmed.net/figado-gorduroso-agudo-da-gravidez/
  3. ↑ «Maternal acute fatty liver of pregnancy and the associated risk for long-chain 3-hydroxyacyl-coenzyme a dehydrogenase (LCHAD) deficiency in infants». Adv Neonatal Care. 4. PMID 14988877. doi:10.1016/j.adnc.2003.12.001 
  4. ↑ «Acute fatty liver of pregnancy». Arch. Gynecol. Obstet. 274. PMID 16868757. doi:10.1007/s00404-006-0203-6 
  5. ↑ «Liver disease in the pregnant patient. American College of Gastroenterology». Am. J. Gastroenterol. 94. PMID 10406228. doi:10.1111/j.1572-0241.1999.01199.x 
  6. ↑ «Acute fatty liver of pregnancy». Semin. Liver Dis. 7. PMID 3296215. doi:10.1055/s-2008-1040563 
  7. ↑ «Acute fatty liver of pregnancy. A reassessment based on observations in nine patients». Ann. Intern. Med. 106. PMID 3565968. doi:10.7326/0003-4819-106-5-703 
  8. ↑ «Acute renal failure during acute fatty liver of pregnancy». Nephrol. Dial. Transplant. 17. PMID 12032205. doi:10.1093/ndt/17.6.1110 
  9. ↑ «Hepatic encephalopathy in pregnancy». Indian J Gastroenterol. 22 Suppl 2. PMID 15025263 
  10. ↑ «Acute fatty liver of pregnancy associated with pancreatitis: a life-threatening complication». Am. J. Obstet. Gynecol. 190. PMID 14981397. doi:10.1016/j.ajog.2003.09.022 
  11. ↑ «Transient diabetes insipidus and acute fatty liver of pregnancy». Br J Obstet Gynaecol. 101. PMID 8018608. doi:10.1111/j.1471-0528.1994.tb11909.x 
  12. ↑ «Radiologic studies in acute fatty liver of pregnancy. A review of the literature and 19 new cases». J Reprod Med. 41. PMID 8951135 
  13. ↑ «Liver biopsy interpretation for the gastroenterologist». Curr Gastroenterol Rep. 2. PMID 10981000. doi:10.1007/s11894-000-0048-2 
  14. ↑ «Disseminated intravascular coagulation and antithrombin III depression in acute fatty liver of pregnancy». Am. J. Obstet. Gynecol. 174. PMID 8572009. doi:10.1016/S0002-9378(96)70396-4 
  15. ↑ «Acute jaundice in pregnancy: acute fatty liver or acute viral hepatitis?». Acta Anaesthesiol. Sin. 37. PMID 10609353 
  16. ↑ «Metabolic disease in the foetus predisposes to maternal hepatic complications of pregnancy». Pediatr. Res. 47. PMID 10625076. doi:10.1203/00006450-200001000-00005 
  17. ↑ «Acute fatty liver of pregnancy in 3 tertiary care centers». Am. J. Obstet. Gynecol. 192. PMID 15902124. doi:10.1016/j.ajog.2004.12.035 
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