Gastroenterite eosinofílica

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Gastroenterite eosinofílica
Biópsia revelando Gastroenterite eosinofílica.
Classificação e recursos externos
CID-10 K52.8
CID-9 558.3
DiseasesDB 32555
eMedicine med/688
Star of life caution.svg Aviso médico

Gastroenterite Eosinofílica (GE) é uma condição rara e heterogênea caracterizada por uma infiltração eosinifílica remendada ou difusa no tecido gastro-intestinal, primeiramente descrita por Kaijser em 1937. A apresentação pode variar dependendo do local e também da profundidade e extensão do envolvimento da parede intestinal. Pode ser classificada em mucosal, muscular e serosal baseado na profundidade de envolvimento. Qualquer parte da área gastro-intestinal pode ser afetada, e envolvimento de área biliar também já foi visto. O estômago é comumente o órgão afetado, seguido pelo intestino delgado e o cólon.

Patofisiologia[editar | editar código-fonte]

Eosinofilia de sangue periférico e soro IgE elevado são habituais mas não universais. O dano para a parede de área gastro-intestinal é causado pela infiltração eosinofílica e degranulação.

Como uma parte do mecanismo de defesa do anfitrião, o eosinófilo está normalmente presente na mucosa gastro-intestinal, entretanto achar um tecido mais fundo quase sempre é patológico. O que gatilha tal infiltração densa na GE não está clara. É possível que mecanismos patogenéticos diferentes da doença sejam envolvidos em vários subgrupos de pacientes. Alergia à comida e variável resposta de IgE para substâncias de comida foi observada em algumas pacientes. Muitos pacientes têm história de outras condições como eczema, asma, etc.

O recrutamento de eosinófilos no tecido inflamatório é um processo complexo, regulado por várias citocinas inflamatórias.

Sintomas[editar | editar código-fonte]

GE tipicamente apresenta uma combinação de sintomas crônicos não-específicos gastro-intestinais que incluem dor abdominal, náusea, vômito, diarréia, perda de peso e distensão abdominal. Aproximadamente 80% têm sintomas para vários anos; um grau alto de suspeita clínica é exigido freqüentemente para estabelecer a diagnose, pois a doença é extremamente rara. Ocasionalmente, a doença pode se manifestar como uma obstrução aguda no abdômen ou no intestino;

  • GE Mucosal (25-100% ) é a mais comum, apresentando características de má-absorção e enteropatia de perda de proteína. Fracasso e anemia também podem estar presentea. Sangramentos gastro-intestinais mais baixos podem insinuar envolvimento do cólon.
  • GE muscular (13-70%) presente com obstrução da saída gástrica ou intestino delgado; às vezes como uma massa ou intussuscepção.
  • GE Subserosal (4.5% a 9% no Japão e 13% no USA) Apresenta ascite, eosinofilia periférica abundante e tem respostas favoráveis a corticosteróides.
  • Outras características documentadas são Colangite, pancreatite, esplenite eosinofílica, apendicite aguda e úlcera duodenal refratária gigantesca.

Diagnóstico[editar | editar código-fonte]

Talley et al. sugeriu 3 critérios diagnósticos que ainda são usados amplamente:

  • A presença de sintomas gastro-intestinais
  • Demonstração histológica de infiltração eosinofílica em uma ou mais áreas gastro-intestinais ou presença eosinofílica alta em fluido ascítico
  • Nenhuma evidência parasitária ou doença extra-intestinal.

Hipereosinofilia, o carimbo oficial de resposta alérgica, pode estar ausente dentro de até 20% dos pacientes, mas hipoalbuminaemia e outras anormalidades sugestivas de má-absorção podem estar presentes.

CT pode mostrar engrossamento irregular das dobras distais do estômago e no intestino pequeno proximal, mas estes achados também podem estar presentes em outras condições como a doença de Crohn e linfoma.

A aparência endoscópica em GE não é específica.

Diagnose definitiva envolve evidência histológica de infiltração eosinofílica na biópsia. Infiltração é freqüentemente remendada, pode ser perdida e biópsia laparoscópica de espessura cheia pode ser requerida.

Quando GE é observada em associação com infiltração eosinofílica de outros sistemas, a diagnose de síndrome hipereosinofílica idiopática deveria ser considerada.

Tratamento[editar | editar código-fonte]

Corticosteróides são o esteio da terapia com uma taxa de resposta de 90% em alguns estudos. Duração apropriada de tratamento de esteróides é desconhecida e recaída necessita freqüentemente tratamento longo. Vários agentes esteróides escassos por exemplo cromoglicato de sódio, ketotifen (um anti-histamínico) e montelukast (antagonista de receptor de leucotriene seletivo e competitivo) fora propostos, centrando ao redor de uma hipótese alérgica, com resulados misturados. Uma dieta de eliminação pode ter êxito se um número limitado de alergias de comida forem identificadas.

Epidemiologia[editar | editar código-fonte]

A epidemiologia pode diferir entre estudos, pois o número de casos é pequeno, com aproximadamente 300 casos GE informados em literatura publicada.

GE pode apresentar a qualquer idade e em todas as raças, com uma incidência ligeiramente mais alta em homens.

Referências[editar | editar código-fonte]

1. ^ Kaijser R. Zur Kenntnis der allergischen Affektionen des Verdauugskanals vom Standpunkt des Chirurgen aus. Arch Klin Chir 1937; 188:36–64.

2. ^ Whitaker I, Gulati A, McDaid J, Bugajska-Carr U, Arends M (2004). "Eosinophilic gastroenteritis presenting as obstructive jaundice". European journal of gastroenterology & hepatology 16 (4): 407-9. PMID 15028974.​

3. ^ Klein N, Hargrove R, Sleisenger M, Jeffries G (1970). "Eosinophilic gastroenteritis". Medicine (Baltimore) 49 (4): 299-319. PMID 5426746.​

4. ^ Treiber, Treiber (2007). "Eosinophilic Gastroenteritis". PMID 17428742.