Usuário:JMagalhães/Notepad44

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre.

Cuidados de saúde pré-natal[editar | editar código-fonte]

Existem diversas medidas que a grávida pode tomar para promover a saúde e o bem-estar dela e do bebé em crescimento. Por outro lado, é também importante que conheça os comportamentos de risco que colocam em risco a saúde do feto.[1]

Alimentação[editar | editar código-fonte]

Os peixes gordos, como o salmão (imagem), a cavala, a sardinha, a truta ou o atum são ricos em ómega-3 DHA e proteínas.

Durante a gravidez, é de especial importância seguir uma dieta equilibrada, aumentando a qualidade nutricional dos alimentos de modo a responder às exigências do bebé em crescimento. As necessidades diárias de uma grávida incluem 2-3 doses de proteínas, 2-3 doses de lacticínios e 5 doses de fruta e legumes. Do total de calorias ingeridas por dia, pelo menos um terço devem ser hidratos de carbono complexos; no máximo um terço devem ser lípidos (gorduras); enquanto que o consumo de hidratos de carbono simples (açúcares) deve ser mínimo. No último trimestre, a grávida necessita de aumentar a ingestão diária de calorias de 2000 para 2200.[1]

As proteínas podem ser obtidas de alimentos como o peixe, carne, lacticínios, feijão, leguminosas, lentilhas, nozes e derivados de soja, e o seu consumo durante a gravidez deve aumentar 13%. É importante separar o excesso de gordura da carne e a pele das aves. Devem ser incluídos na dieta uma variedade de lacticínios, especialmente durante o fim da gravidez. Os hidratos de carbono complexos, como o pão, os cereais ou as batatas, que são a base de qualquer dieta, assumem particular importância durante a gravidez, já que devem constituir a principal fonte de energia, em vez das gorduras. Há maiores benefícios no pão escuro ou integral, arroz e massas integrais, batatas, cuscuz e cereais como a aveia, cevada e centeio. As frutas e legumes fornecem vitaminas, sais minerais e fibras. Os citrinos, pêssegos, mangas e quivis fornecem vitamina C que ajuda à absorção de ferro. Entre os alimentos ricos em ácido fólico estão os espinafres (frescos, congelados ou enlatados), legumes verdes (alface, bróculos, espargos), citrinos, melão, grão-de-bico, e ovos.[1][2]

O ómega-3 DHA é um ácido gordo essencial para o desenvolvimento do cérebro, nervos e retina, estando naturalmente presente no leite materno. É importante que a mulher consuma uma quantidade adequada de ómega-3 durante a gravidez e amamentação, uma vez que os bebés ainda em desenvolvimento não o conseguem produzir de forma eficaz e necessitam de receber este nutriente vital através da mãe.[3] Pode ser obtido a partir dos peixes gordos, como a cavala, arenque, sardinha, salmão, truta, atum fresco, avelãs e nos óleos de colza e de linhaça.[1] Deve-se evitar as gorduras da comida processada e e substituir as gorduras saturadas (como a manteiga, natas ou banha de porco) por gorduras monoinsaturadas (como o azeite) e poliinsaturadas (como o óleo de girassol). Devem-se evitar os açúcares.[1]

Suplementos[editar | editar código-fonte]

A ingestão adequada de suplementos de ácido fólico (também denominado Vitamina B9) no período periconcecional diminui o risco de malformações fetais graves, principalmente defeitos do tubo neural como a espinha bífida, uma doença congénita grave. O tubo neural desenvolve-se durante os primeiros 28 dias da gravidez, pelo que é importante que a toma de ácido fólico seja iniciada ainda antes da concepção.[4][5] Alguns micronutrientes são importantes para a saúde do feto em desenvolvimento, principalmente em regiões onde a subnutrição é prevalente.[6] Em países desenvolvidos, como na Europa ocidental e na América do Norte, pode ser necessária a suplementação com determinados nutrientes como a vitamina D e o cálcio, necessários para o desenvolvimento ósseo.[7][8][9]

Segurança alimentar[editar | editar código-fonte]

Durante a gravidez o sistema imunitário encontra-se diminuido. Lavar criteriosamente os vegetais crus pode remover alguns patógenos como a Listeria e a Toxoplasma gondii. Há vários alimentos que não devem ser consumidos crus ou não pasteurizados, como a carne, peixe, marisco, ovos e leite, devido ao risco de toxoplasmose, listeriose e outras doenças.

Durante a gravidez, o sistema imunitário da mulher encontra-se diminuído para o corpo não rejeite o ADN do bebé em crescimento. No entanto, Isto faz com que o corpo esteja também mais susceptível a intoxicações alimentares, pelo que a grávida deve ter cuidados acrescidos com a higiene dos alimentos e evitar o consumo de determinados alimentos. Os alimentos podem ser contaminados por algumas bactérias ou parasitas perigosos para a gravidez, como a Listeria e a Toxoplasma gondii. A lavagem criteriosa da fruta e dos vegetais crus pode remover alguns destes patógenos. A carne crua, a carne processada e todas as sobras de comida devem ser sempre cozinhadas e sempre bem passadas. As mulheres grávidas estão também mais suscetíveis a infeções por salmonelas a partir de ovos ou carne de aves, os quais devem também ser plenamente cozinhados e nunca ingeridos crus.[10][1]

É seguro comer queijos curados e alguns moles, desde que pasteurizados. No entanto, devido ao risco de listeriose e salmonelose devem ser evitados todos os queijos moles que são amadurecidos na forma, como o brie e o camembert, e todos os queijos que não forem pasteurizados. Só deve ser consumido leite ultrapasteurizado. Devem ser evitados gelados e sorvetes caseiros ou de quiosques. Não se deve consumir qualquer alimento que contenha ovos crus ou mal passados, como a maionese caseira, mousses, ovos cozidos moles, omeletas, ovos mexidos ou escalfados e pratos com ovos pouco cozinhados como o tiramisu, leite-creme e merengues. Devido ao risco de toxoplasmose e listeriose, devem ser evitados todos os legumes e fruta não lavados. Podem ser consumidos desde que sejam cozinhados ou crus, desde que bem lavados em água corrente ou descascados.[10][1]

Devido ao risco de toxoplasmose e E. coli, não deve ser comida carne crua, mal passada ou pré-cozinhada; carnes fumadas e curadas não cozinhadas, como toucinho, fiambre, presunto e enchidos como o chouriço, salame ou mortadela. Também não deve ser consumido fígado e produtos derivados, devido à elevada quantidade de retinol, nocivo para o bebé em gestação. No entanto, é seguro consumir carne bem cozinhada e carnes curadas, desde que cozinhadas. Pode ser consumido frango cozinhado pré-embalado, desde que aquecido por completo. Devido ao risco de toxoplasmose, não deve ser comido peixe cru, mal passado ou fumado não cozinhado, como sushi ou sashimi. O peixe deve ser bem cozinhado, sendo também seguro consumir peixe enlatado. O tubarão, peixe-espada e o espadarte contêm níveis excessivos de mercúrio. Devido ao risco de salmonelose e campilobactéria deve ser evitado o consumo de marisco cru, como as ostras, e qualquer marisco à venda sem data de validade, embora possa ser consumido marisco bem cozinhado quente. Devem também ser evitados alimentos pré-cozinhados frios, como quiches, devendo ser aquecidos na totalidade para poderem ser consumidos.[10][1]

Peso[editar | editar código-fonte]

A quantidade de peso adquirida durante a gravidez varia de mulher para mulher.[11] Em pessoas com peso normal (IMC de 18,5–24,9), o valor de referência para o ganho total de peso numa gravidez com um único feto é entre 11,3 e e 15,9 kg.[12] Em mulheres com baixo peso (IMC < 18,5), o aumento de peso deve ser entre 12,7 e 18 kg; as mulheres com pré-obesidade (IMC 25–29,9) são aconselhadas a ganhar entre 6,8 e 11,3 kg; e mulheres obesas (IMC ≥30) devem aumentar apenas entre 5 e 9 kg.[13] Um aumento excessivo de peso durante a gravidez potencia o risco de complicações para a mãe e para o bebé, incluindo a necessidade de uma cesariana, hipertensão gestacional, pré-eclampsia, macrossomia fetal e distócia de ombro, enquanto que o aumento insuficiente de peso coloca em risco o fornecimento adequado de nutrientes.[11][14] A dieta é a forma mais eficaz de diminuir o aumento excessivo de peso durante a gravidez e os riscos associados.[14] No entanto, ainda não é clara qual é a melhor intervenção para ganhar peso em mulheres que não adquirem peso suficiente.[15]

A maior parte do peso é adquirida numa fase avançada da gravidez, e só uma parte desse peso é que se deve ao bebé.[15] Numa gravidez média, o feto, a placenta e os líquidos no útero pesam cerca de 4,5 kg; o aumento de tamanho do útero e das mamas corresponde a cerca de 2,25 kg; e o aumento de líquidos e gordura no corpo a 2,25 kg. Durante o parto, a mulher perde 7 kg e os restantes 2,25 kg de líquidos são eliminados à medida que o útero encolhe. No entanto, caso a mulher não limite a ingestão de calorias após o parto, pode não perder o restante peso.[16]

Substâncias nocivas[editar | editar código-fonte]

Muitos medicamentos comuns, como a aspirina, a codeína ou o ibuprofeno são nocivos durante a gravidez.

Muitos medicamentos de venda livre para tratar doenças comuns, como tosse, constipações ou gripe, são nocivos durante a gravidez. O uso recreativo de drogas e o consumo de tabaco e álcool durante a gravidez podem causar diversas complicações graves na saúde do feto.[17]

Medicamentos[editar | editar código-fonte]

O uso de fármacos durante a gravidez pode causar efeitos temporários ou permenantes no feto. Muitos médicos optam por não prescrever medicamentos a mulheres grávidas, devido sobretudo ao risco de teratogenicidade desses fármacos. Do ponto de vista da segurança de uso na gravidez, as categorias farmacológicas na gravidez classificam os medicamentos nas categorias A, B, C, D e X. Isto baseia-se no sistema de classificação da Food and Drug Administration norte-americana, o qual tem por base os potenciais benefícios e riscos para o feto. Os medicamentos, incluindo suplementos vitamínicos, que não tenham demonstrado riscos para o feto em estudos controlados em seres humanos são classificados na categoria A. Por outro lado, medicamentos como a talidomida, com riscos que superam todos os benefícios, são classificados na categoria X.[18]

Entre os medicamentos mais comuns, a aspirina deve ser evitada, já que pode afetar a circulação sanguínea. A codeína está associada a algumas deficiências congénitas. O ibuprofeno está associado a problemas no crescimento do coração e do feto. O paracetamol é seguro em pequenas doses, embora a sobredosagem possa causar problemas nos rins e no fígado do bebé. A maior parte dos medicamentos para a tosse, constipação e gripe contêm codeína, aspirina, ibuprofeno ou paracetamol. Os medicamentos para enxaquecas geralmente têm codeína. Os medicamentos para a diarreia não são seguros porque atrasam o funcionamento do estômago e do intestino, já de si lento devido à gravidez. Os laxantes que contêm sene, cáscara ou bisacodilo não são seguros, uma vez que estes fármacos podem atravessar a placenta e impedir os intestino de funcionar corretamente, impedindo o bebé de receber nutrientes. Alguns antibióticos são seguros. Os cremes vaporizantes também são seguros.[17] A isotretinoína, usada em alguns medicamentos para o tratamento de acne, é teratogénica, havendo o risco elevado de causar malformações no feto se tomada durante a gravidez.[19]

Álcool, tabaco e drogas recreativas[editar | editar código-fonte]

O tabaco, o álcool e as drogas recreativas são substâncias nocivas que podem causar diversas malformações e doenças no feto, pelo que o seu consumo deve ser suspenso durante a gravidez.

O consumo de etanol pode provocar síndrome alcoólica fetal. Vários estudos demonstraram que o consumo leve a moderado de bebidas alcoólicas pode não apresentar riscos para o feto, embora não seja possível garantir a total segurança do consumo de álcool, mesmo em quantidades pequenas.[20] O consumo de tabaco durante a gravidez pode provocar uma série de dificuldades neurológicas, físicas e comportamentais.[21] Fumar durante a gravidez duplica o risco de ruptura prematura de membranas, descolamento prematuro da placenta e placenta prévia.[22] Aumenta também em 30% o risco do bebé nascer de forma prematura.[23] Recomenda-se que durante a gravidez e amamentação seja interrompido o consumo de cannabis, uma vez que esta substância pode estar associada a restrições no crescimento do feto, aborto espontâneo e défices cognitivos na linguagem e atenção, e comportamentos delinquentes mais tarde na vida.[24][25] O consumo de metanfetaminas pode provocar partos prematuros, doenças congénitas,[26] e, a curto prazo após o parto, pequenos défices na função neurocomportamental e restrição do crescimento da criança, em comparação com a generalidade da população.[27] Acredita-se ainda que o uso pré-natal de metanfetaminas possa ter efeitos a longo prazo no desenvolvimento cerebral.[26]

Outras substâncias[editar | editar código-fonte]

A exposição intrauterina a toxinas ambientais tem o potencial de causar efeitos adversos no desenvolvimento pré-natal do embrião ou do feto e ainda de causar complicações da gravidez. Entre os potenciais efeitos das substâncias tóxicas e da poluição estão as malforações congénitas e incapacidade mental da criança mais tarde na vida. Entre as condições especialmente gravosas durante a gravidez estão a intoxicação por mercúrio e a intoxicação por chumbo. Algumas recomendações incluem verificar se a habitação foi pintada com tinta de chumbo, sobretudo em casas antigas, lavar todos os alimentos, tentar consumir alimentos biológicos e evitar o contacto com produtos com o rótulo "tóxico" ou qualquer produto com um rótulo de aviso.[28] As fezes dos gatos apresentam um risco particularmente elevado de transmitir a toxoplasmose.[10]

Exercício físico[editar | editar código-fonte]

As mulheres que não apresentem riscos ou complicações na gravidez estão aptas a praticar exercício de intensidade moderada, como jogging, desde que por períodos curtos de tempo e desde que tenham o cuidado de nunca sobreaquecer o corpo.

A prática regular de exercício aeróbico durante a gravidez aparenta melhorar ou manter a aptidão física da grávida e inclusive diminuir o risco de cesariana.[29] No entanto, a qualidade das evidências é pouca e os dados são insuficientes para determinar riscos ou benefícios relevantes para a mãe e para o bebé.[30] No passado, pensava-se que eventuais benefícios à mãe não compensavam os potenciais riscos para o feto. No entanto, as informações mais recentes sugerem que em gravidezes sem complicações é muito improvável que surgam lesões no feto, desde que o exercício seja adequado à gravidez. No entanto, há várias circunstâncias em que a grávida deve consultar um médico antes de continuar um programa de exercício: hemorragias vaginais, dispneia antes do esforço, tonturas, dores de cabeça, dores no peito, fraqueza muscular, risco de parto pré-termo, diminuição dos movimentos fetais, fuga de líquido amniótico e dores ou inflamação dos gémeos.[31]

Embora não se tenha ainda determinado um limite seguro de intensidade, as mulheres que praticavam exercício físico regular antes da gravidez, e que não apresentam complicações na gravidez, estão aptas a praticar programas de exercício de alguma intensidade, como jogging ou aeróbica, desde que por períodos não superiores a 45 minutos, desde que estejam conscientes que pode ser necessário aumentar o consumo de energia e desde que tenham o cuidado de nunca sobreaquecer o corpo. Na ausência de outras complicações médicas ou obstétricas, recomenda-se que o tempo de exercício diário não exceda os 30 minutos. A participação em diversas atividades recreativas e desportos aparenta ser segura, desde que se evite aquelas nas quais existe um risco acrescido de queda, como esqui ou hipismo, ou atividades onde existe risco de trauma abdominal, como futebol ou hóquei.[31]

Bem-estar emocional[editar | editar código-fonte]

Especialmente durante as primeiras semanas, o cansaço pode ser avassalador, pelo que é importante que a grávida descanse o suficiente e esteja relaxada. As técnicas de relaxamento ajudam a diminuir a pressão arterial e a aumentar o fornecimento de oxigénio ao bebé.[32]

Sono[editar | editar código-fonte]

Durante as primeiras semanas de gravidez, o ritmo metabólico aumenta 20% e a pressão no útero provoca vontade de urinar frequente, o que diminui o tempo e qualidade do sono. No último trimestre, o volume da barriga torna difícil encontrar uma posição para dormir. Geralmente, recomenda-se que a grávida se deite sobre o lado esquerdo com uma almofada a apoiar a barriga e entre as pernas, que evite bebidas estimulantes como o chá ou café, que permaneça fresca e que realize exercícios ligeiros durante o dia.[32] Tem sido sugerido que, pelo menos durante o último trimestre, se deve evitar o trabalho por turnos e a exposição a luz intensa durante noite, de modo a diminuir o risco de problemas psicológicos e comportamentais no recém-nascido.[33] Tem sido proposto como mecanismo explicativo que o ritmo circadiano da mãe programa o ritmo em desenvolvimento do feto.[33]

Atividade sexual[editar | editar código-fonte]

A maior parte das grávidas pode manter uma vida sexual ativa ao longo da gravidez. O sexo durante a gravidez é uma atividade de baixo risco, saudável e perfeitamente segura, que relaxa a mulher e ajuda a exercitar o soalho pélvico e os músculos do útero. O bebé está protegido dentro da placenta e o rolhão mucoso impede que o esperma passe para além da vagina. No entanto, há casos em que o profissional de saúde pode recomendar a abstinência sexual por motivos médicos, geralmente quando a grávida tem antecedentes de aborto espontâneo, parto prematuro, hemorragias durante a gravidez ou placenta prévia. É importante que o companheiro sexual nunca exerça pressão sobre o abdómen da grávida, pelo que se recomenda experimentar posições diferentes e descobrir aquelas que sejam mais confortáveis.[34][35]

A maior parte da investigação sugere que durante a gravidez se verifica uma diminuição do desejo sexual e da fequência das relações sexuais.[36][37] No contexto desta diminuição geral do desejo sexual, alguns estudos indicam porém um aumento do desejo no segundo trimestre e novamente uma diminuição no terceiro trimestre.[38][39]

Incómodos e desconfortos[editar | editar código-fonte]

Durante uma gravidez normal e sem complicações, são comuns vários incómodos ou desconfortos. Tratam-se de manifestações e condições normais que resultam da gravidez, mas que não interferem com as atividades quotidianas nem são uma preocupação para a saúde da mãe e do bebé, ao contrário das complicações da gravidez. No entanto, a separação entre ambas nem sempre é clara e um incómodo com maior gravidade pode ser considerado uma complicação.[40]

Pele[editar | editar código-fonte]

Praticamente todas as grávidas manifestam prurido na barriga, provocado pela pele esticada e consequente desidratação, que pode ser aliviado com um creme hidratante. No entanto, comichão frequente nas mãos e nos pés pode indicar colestase. É normal que as sardas e os sinais se tornem mais escuros devido à pigmentação da pele; no entanto, quaisquer alterações no tamanho, forma e cor dos sinais deve ser comunicada ao médico. Em 70% das grávidas aparece uma pigmentação no rosto denominada cloasma e, na parte inferior do abdómen, a linea nigra. São também comuns as erupções cutâneas devido ao calor e o aumento da sudação e do odor corporal. A pele seca é comum e resulta do aumento da quantidade de estrogénio, podendo ser minimizada com a ingestão de bastante água, evitando locais com ar condicionado e radiadores de calor e com a aplicação de creme hidratante. O acne durante a gravidez é perfeitamente normal. No entanto, existem alguns medicamentos para o tratamento de acne que podem provocar malformações graves no feto. Cerca de metade das mulheres desenvolvem estrias que, embora não tenham tratamento, podem ser minimizadas com um creme hidratante gordo.[40]

Dores[editar | editar código-fonte]

As dores nas costas são comuns durante a gravidez, podendo ser bastante debilitantes. Manifestam-se entre 35 e 61% das grávidas e metade dos casos ocorre a partir do quinto mês. São causadas pela alteração na postura e podem-se agravar à noite. Entre as várias medidas de alívio comprovadas estão os exercícios na água, massagens e apoio de almofadas ao dormir.[41][42] As cintas de maternidade não demonstram diminuir as dores nas costas na gravidez, e podem ter alguns efeitos adversos, incluindo dores e irritação na pele da mãe e potenciais efeitos no feto.[43] As cãibras nas pernas ocorrem em metade das gravidezes e podem ser bastante dolorosas.[44] Geralmente manifestam-se durante a noite e podem durar de segundos a minutos. Embora por vezes sejam usados alguns métodos de alívio, como meias de compressão e cálcio ou magnésio, não há evidências de que sejam eficazes a reduzir as cãibras ou que sejam seguros para o feto.[45]

A síndrome do túnel cárpico é uma neuropatia compressiva muito comum durante a gravidez. Manifesta-se em até 62% das grávidas e geralmente ocorre no terceiro trimestre, embora também possa ocorrer no primeiro. Os sintomas são dormência e formigueiro nos dedos polegar, indicador, médio e parte do anelar. Também pode ocorrer dor no pulso e diminuição da força e destreza. Os sintomas são mais pronunciados à noite e podem ser agravados com a atividade física. O tratamento consiste em reduzir a atividade do pulso e a utilização de uma tala que o imobiliza numa posição neutra.[46]

Desconfortos digestivos[editar | editar código-fonte]

As náuseas e vómitos ocorrem principalmente de manhã, mas geralmente melhoram após o primeiro trimestre.[47] O refluxo gástrico e a azia na gravidez são causados pelo relaxamento do esfíncter esofágico inferior e podem ser aliviadas fazendo múltiplas refeições ligeiras ao longo do dia, evitando comer nas três horas anteriores a dormir e mantendo uma postura direita durante a ingestão. Quando a dieta e as alterações ao estilo de vida não são suficientes, podem ser necessários antiácidos, alginatos ou ainda inibidores da bomba de protões.[48]

A obstipação é um desconforto bastante comum, ocorrendo em 39% das gravidezes às 14 semanas de gestação. Pensa-se que seja causada pela diminuição da motilidade intestinal. Esta diminuição é normal durante a gravidez e deve-se ao aumento da quantidade de progesterona, que relaxa o intestino para que a mãe possa receber mais nutrientes e absorver mais água. Como efeito adverso, as fezes podem-se tornar extremamente desidratadas e de motilidade difícil. A obstipação pode também ser agravada pela suplementação de ferro.[42] As hemorroidas resultam do esforço associado à obstipação ou da pressão intra-abdominal do fim da gravidez. Podem causar hemorragias, prurido, sujidade ou dor e os sintomas podem desaparecer espontaneamente depois da gravidez.[49] O tratamento conservador inclui modificações na dieta, tratamentos locais e estimulantes ou depressores da motilidade intestinal.[50]

  1. ↑ a b c d e f g h Lee, Mara, ed. (2014). Manual da Gravidez. Porto: Porto Editora. pp. 33–49. ISBN 9720062505 Verifique |isbn= (ajuda) 
  2. ↑ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2008). «Use of supplements containing folic acid among women of childbearing age—United States, 2007». MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 57 (1): 5–8. PMID 18185493 
  3. ↑ Salem N, Litman B, Kim HY, Gawrisch K (Setembro de 2001). «Mechanisms of action of docosahexaenoic acid in the nervous system». Lipids. 36 (9): 945–59. PMID 11724467. doi:10.1007/s11745-001-0805-6 
  4. ↑ Klusmann A, Heinrich B, Stöpler H, Gärtner J, Mayatepek E, Von Kries R (2005). «A decreasing rate of neural tube defects following the recommendations for periconceptional folic acid supplementation». Acta Paediatr. 94 (11): 1538–42. PMID 16303691. doi:10.1080/08035250500340396 
  5. ↑ Stevenson RE, Allen WP, Pai GS, Best R, Seaver LH, Dean J, Thompson S (2000). «Decline in prevalence of neural tube defects in a high-risk region of the United States». Pediatrics. 106 (4): 677–83. PMID 11015508. doi:10.1542/peds.106.4.677 
  6. ↑ Haider BA, Bhutta ZA (2006). «Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy». Cochrane Database Syst Rev (4): CD004905. PMID 17054223. doi:10.1002/14651858.CD004905.pub2  Texto "editorBhutta, Zulfiqar A" ignorado (ajuda)
  7. ↑ Theobald HE (2007). «Eating for pregnancy and breast-feeding». J Fam Health Care. 17 (2): 45–9. PMID 17476978 
  8. ↑ Basile LA, Taylor SN, Wagner CL, Quinones L, Hollis BW (2007). «Neonatal vitamin D status at birth at latitude 32 degrees 72': evidence of deficiency». J Perinatol. 27 (9): 568–71. PMID 17625571. doi:10.1038/sj.jp.7211796 
  9. ↑ Kuoppala T, Tuimala R, Parviainen M, Koskinen T, Ala-Houhala M (1986). «Serum levels of vitamin D metabolites, calcium, phosphorus, magnesium and alkaline phosphatase in Finnish women throughout pregnancy and in cord serum at delivery». Hum Nutr Clin Nutr. 40 (4): 287–93. PMID 3488981 
  10. ↑ a b c d Tarlow, MJ (Agosto de 1994). «Epidemiology of neonatal infections». The Journal of antimicrobial chemotherapy. 34 Suppl A: 43–52. PMID 7844073. doi:10.1093/jac/34.suppl_a.43 
  11. ↑ a b Viswanathan M; Siega-Riz, AM; Moos, M-K; et al (Maio de 2008). «Outcomes of Maternal Weight Gain». Evidence Reports/Technology Assessments, No. 168; Agency for Healthcare Research and Quality. Consultado em 23 de junho de 2013 
  12. ↑ Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines (2009). Rasmussen, Kathleen M; Yaktine, Ann L, ed. Reexaminning the guidelines. [S.l.]: Institute of Medicine e National Reserach Council of the National Academies http://iom.edu/Reports/2009/Weight-Gain-During-Pregnancy-Reexamining-the-Guidelines.aspx  Parâmetro desconhecido |tíulo= ignorado (ajuda); Em falta ou vazio |título= (ajuda)
  13. ↑ American College of Obstetricians and Gynecologists (janeiro de 2013). «Weight Gain During Pregnancy». Obstet Gynecol. 121 (1): 210–12. PMID 23262962. doi:10.1097/01.AOG.0000425668.87506.4c 
  14. ↑ a b Thangaratinam S, Rogozińska E, Jolly K, Glinkowski S, Duda W, Borowiack E, Roseboom T, Tomlinson J, Walczak J, Kunz R, Mol BW, Coomarasamy A, Khan KS (2012). «Interventions to Reduce or Prevent Obesity in Pregnant Women: A Systematic Review». Health Technol Assess. 31 (16): iii-iv, 1-191. doi:10.3310/hta16310. Verifique |doi= (ajuda) 
  15. ↑ a b Institute for Quality and Efficiency in Health Care. «Weight gain in pregnancy». Institute for Quality and Efficiency in Health Care. Consultado em 23 de junho de 2013 
  16. ↑ Erro de citação: Etiqueta <ref> inválida; não foi fornecido texto para as refs de nome britannica
  17. ↑ a b Lee, Mara, ed. (2014). Manual da Gravidez. Porto: Porto Editora. pp. 70–71. ISBN 9720062505 Verifique |isbn= (ajuda) 
  18. ↑ Infarmed. «Fármacos e graviez». Consultado em 26 de junho de 2015 
  19. ↑ Bérard A, Azoulay L, Koren G, Blais L, Perreault S, Oraichi D (February 2007). «Isotretinoin, pregnancies, abortions and birth defects: A population-based perspective». British Journal of Clinical Pharmacology. 63 (2): 196–205. PMC 1859978Acessível livremente. PMID 17214828. doi:10.1111/j.1365-2125.2006.02837.x  Verifique data em: |data= (ajuda)
  20. ↑ Ornoy A, Ergaz Z (Fevereiro de 2010). «Alcohol abuse in pregnant women: effects on the fetus and newborn, mode of action and maternal treatment». International journal of environmental research and public health. 7 (2): 364–79. PMC 2872283Acessível livremente. PMID 20616979. doi:10.3390/ijerph7020364 
  21. ↑ Hackshaw A, Rodeck C, Boniface S (Set–Out 2011). «Maternal smoking in pregnancy and birth defects: a systematic review based on 173 687 malformed cases and 11.7 million controls». Human reproduction update. 17 (5): 589–604. PMC 3156888Acessível livremente. PMID 21747128. doi:10.1093/humupd/dmr022 
  22. ↑ Centers for Disease Control and Prevention (2007). «Preventing Smoking and Exposure to Secondhand Smoke Before, During, and After Pregnancy» (PDF). Consultado em 26 de junho de 2015 
  23. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. «Tobacco Use and Pregnancy». Consultado em 26 de junho de 2015 
  24. ↑ Committee on Obstetric Practice (Julho de 2015). «Committee Opinion No. 637: Marijuana Use During Pregnancy and Lactation». Obstetrics & Gynecology. 126 (1): 234-238. doi:10.1097/01.AOG.0000467192.89321.a6 
  25. ↑ Irner TB (2012). «Substance exposure in utero and developmental consequences in adolescence: a systematic review». Child Neuropsychol (Review). 18 (6): 521–49. PMID 22114955. doi:10.1080/09297049.2011.628309 
  26. ↑ a b North Dakota Department of Health. «New Mother Fact Sheet: Methamphetamine Use During Pregnancy». Consultado em 7 de outubro de 2011 
  27. ↑ Della Grotta S, LaGasse LL, Arria AM, Derauf C, Grant P, Smith LM, Shah R, Huestis M, Liu J, Lester BM (30 de junho de 2009). «Patterns of Methamphetamine Use During Pregnancy: Results from the IDEAL Study». Matern Child Health J. 14 (4): 519–527. PMC 2895902Acessível livremente. PMID 19565330. doi:10.1007/s10995-009-0491-0 
  28. ↑ «Environmental Hazards During Pregnancy» (PDF). Journal of Midwifery & Women’s Health. 51 (1): 57-58. Janeiro/Fevereiro de 2006. doi:doi:10.1016/j.jmwh.2005.09.008 Verifique |doi= (ajuda)  Verifique data em: |data= (ajuda)
  29. ↑ Domenjoz, I; Kayser, B; Boulvain, M (Outubro de 2014). «Effect of physical activity during pregnancy on mode of delivery.». American journal of obstetrics and gynecology. 211 (4): 401.e1-11. PMID 24631706. doi:10.1016/j.ajog.2014.03.030 
  30. ↑ Kramer MS, McDonald SW (19 de julho de 2006). Kramer, Michael S, ed. «Aerobic exercise for women during pregnancy». Cochrane database of systematic reviews (Online). 3 (3): CD000180. PMID 16855953. doi:10.1002/14651858.CD000180.pub2 
  31. ↑ a b Artal R, O'Toole M (Fevereiro de 2003). «Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period». British journal of sports medicine. 37 (1): 6–12; discussão p. 12. PMC 1724598Acessível livremente. PMID 12547738. doi:10.1136/bjsm.37.1.6 
  32. ↑ a b Lee, Mara, ed. (2014). Manual da Gravidez. Porto: Porto Editora. pp. 52–57. ISBN 9720062505 Verifique |isbn= (ajuda) 
  33. ↑ a b Reiter RJ, Tan DX, Korkmaz A, Rosales-Corral SA (2014). «Melatonin and stable circadian rhythms optimize maternal, placental and fetal physiology». Hum. Reprod. Update. 20 (2): 293–307. PMID 24132226. doi:10.1093/humupd/dmt054 
  34. ↑ Lee, Mara, ed. (2014). Manual da Gravidez. Porto: Porto Editora. pp. 64–65. ISBN 9720062505 Verifique |isbn= (ajuda) 
  35. ↑ «Sex during pregnancy: What's OK, what's not». Consultado em 26 de junho de 2015  Parâmetro desconhecido |aoutor= ignorado (|autor=) sugerido (ajuda)
  36. ↑ Bermudez MP, Sanchez AI, Buela-Casal G (2001). «Influence of the Gestation Period on Sexual Desire». Psychology in Spain. 5 (1): 14–16 
  37. ↑ Fok WY, Chan LY, Yuen PM (Outubro de 2005). «Sexual behavior and activity in Chinese pregnant women». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 84 (10): 934–938. PMID 16167907. doi:10.1111/j.0001-6349.2005.00743.x 
  38. ↑ Reamy K, White SE, Daniell WC, Le Vine ES (Junho de 1982). «Sexuality and pregnancy. A prospective study». J Reprod Med. 27 (6): 321–7. PMID 7120209 
  39. ↑ Malarewicz A, Szymkiewicz J, Rogala J (Setembro de 2006). «Sexuality of pregnant women». Ginekol. Pol. 77 (9): 733–9. PMID 17219804 
  40. ↑ a b Lee, Mara, ed. (2014). Manual da Gravidez. Porto: Porto Editora. pp. 84–105. ISBN 9720062505 Verifique |isbn= (ajuda) 
  41. ↑ Pennick, VE; Young, G (2007). «Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy». Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD001139. PMID 17443503. doi:10.1002/14651858.CD001139.pub2 
  42. ↑ a b National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (2008). «Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman». RCOG Press. NICE Clinical Guidelines (62). ISBN 978-1-904752-46-2 
  43. ↑ Ho, SS; Yu, WW; Lao, TT; Chow, DH; Chung, JW; Li, Y (2009). «Effectiveness of maternity support belts in reducing low back pain during pregnancy: a review». Journal of clinical nursing. 18 (11). 152332 páginas. PMID 19490291. doi:10.1111/j.1365-2702.2008.02749.x 
  44. ↑ Enkin, Murray; Keirse, MJNC; Renfrew, M; Neilson, JP (1995). A guide to effective care in pregnancy and childbirth 2ª ed. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0-19-262326-5 
  45. ↑ Young, G (2009). «Leg cramps». Clinical evidence. PMC 2907778Acessível livremente. PMID 19445755 
  46. ↑ Ablove, Robert H.; Ablove, Tova S. (2009). «Prevalence of Carpal Tunnel Syndrome in Pregnant Women» (PDF). Wisconsin Medical Journal. 108 (4) 
  47. ↑ «Early pregnancy symptoms: Morning sickness, fatigue and other common symptoms». Consultado em 14 de agosto de 2013 
  48. ↑ Serviço Nacional de Saúde (Reino Unido) (Novembro de 2014). «Indigestion and heartburn in pregnancy». Consultado em 18 de agosto de 2015 
  49. ↑ Vazquez, JC. «Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy». Clinical evidence. 2010. PMC 3217736Acessível livremente. PMID 21418682 
  50. ↑ Quijano, CE; Abalos, E (2012). «Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium». Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004077. PMID 16034920. doi:10.1002/14651858.CD004077.pub2 
Obtida de "https://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Usuário:JMagalhães/Notepad44&oldid=49200196"