Acne: diferenças entre revisões
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'''Acne''' é uma |
'''Acne''' é uma condição cutânea de longa duração caracterizada por áreas de [[Comedão|pontos negros]], [[Comedão|pontos brancos]], [[pústula]]s, [[Dermatite seborreica|pele oleosa]] e possibilidade de aparecimento de [[cicatriz]]es.<ref name=Adi2009>{{citar periódico|autor=Adityan B, Kumari R, Thappa DM|título=Scoring systems in acne vulgaris|jornal=Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology |volume=75 |número=3 |páginas=323–6|data=Maio de 2009|pmid=19439902|doi=10.4103/0378-6323.51258 }}</ref><ref name=Epi2013/> As consequências na aparência podem provocar [[ansiedade]], diminuição da [[autoestima]] e, em casos extremos, [[Depressão nervosa|depressão]] e [[Idealização suicida|pensamentos de suicídio]].<ref name=Barnes2012>{{citar periódico|autor=Barnes LE, Levender MM, Fleischer AB Jr, Feldman SR|título=Quality of life measures for acne patients|jornal=Dermatologic Clinics|volume=30|número=2|páginas=293–300|data=Abril de 2012|pmid=22284143|doi=10.1016/j.det.2011.11.001}}</ref><ref name=Goodman2006>{{citar periódico|autor=Goodman, G|título=Acne and acne scarring–the case for active and early intervention|jornal=Australian family physician|volume=35 |número=7 |páginas=503–4|data=Julho de 2006|pmid=16820822|url=http://www.racgp.org.au/afp/200607/8194 }}</ref> |
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<!-- Causa e fisiopatologia --> |
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Estima-se que 80% dos casos tenham origem [[genética]].<ref name=Epi2013>{{citar periódico|último=Bhate|primeiro=K|coautor=Williams, HC |título=Epidemiology of acne vulgaris. |jornal=The British journal of dermatology |data=Março de 2013 |volume=168 |número=3 |páginas=474–85|pmid=23210645|doi=10.1111/bjd.12149}}</ref> O papel da dieta enquanto causa ainda não é claro.<ref name=Epi2013/> A [[higiene]] ou a luz do sol não parecem ter qualquer influência.<ref name=Epi2013/> No entanto, o [[tabagismo]] aumenta o risco de vir a desenvolver acne e a sua gravidade.<ref name=Knutsen2012>{{citar periódico |autor=Knutsen-Larson S, Dawson AL, Dunnick CA, Dellavalle RP|título=Acne vulgaris: pathogenesis, treatment, and needs assessment|jornal=Dermatologic Clinics|volume=30|número=1|páginas=99–106|data=Janeiro de 2012|pmid=22117871|doi=10.1016/j.det.2011.09.001}}</ref> O acne afeta principalmente a pele com elevado número de [[Folículo piloso|glândulas sebáceas]], como o rosto, a parte superior do peito e as costas.<ref name=Overview>{{citar periódico |autor=Benner N, Sammons D|título=Overview of the treatment of acne vulgaris|jornal=Osteopathic Family Physician|volume=5 |número=5|jpáginas=185–90|data=Setembro de 2013|doi=10.1016/j.osfp.2013.03.003}}</ref> Durante a [[puberdade]], em ambos os [[sexo]]s, o aparecimento do acne deve-se muitas vezes ao aumento da quantidade de [[andrógeno]]s como a [[testosterona]],<ref name=NEJM2005/> A estando também envolvida a bactéria ''[[Propionibacterium acnes]]''.<ref name=NEJM2005>{{citar periódico|autor=James WD|título=Acne|jornal=New England Journal of Medicine|volume=352|número=14|jpáginas=1463–72|data=Abril de 2005|pmid=15814882|doi=10.1056/NEJMcp033487}}</ref> |
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Na [[adolescência]], a acne é geralmente provocada pelo aumento de [[andrógeno]]s como a [[testosterona]], que ocorre durante a [[puberdade]] em ambos os sexos.<ref>{{cite journal |doi=10.1056/NEJMcp033487 |title=Acne |year=2005 |last1=James |first1=William D. |journal=New England Journal of Medicine |volume=352 |issue=14 |pages=1463–72 |pmid=15814882}}</ref> A doença incide principalmente nas áreas da pele com maior número de [[Folículo piloso|folículos pilosos]], como o rosto, a parte superior do peito e as costas.<ref name="Overview">{{cite journal |doi=10.1016/j.osfp.2013.03.003 |title=Overview of the treatment of acne vulgaris |year=2013 |last1=Benner |first1=Nicholas |last2=Sammons |first2=Dawn |journal=Osteopathic Family Physician |volume=5 |issue=5 |pages=185–90}}</ref> A acne grave é [[Inflamação|inflamatória]], embora a doença também se possa manifestar de forma não inflamatória.<ref>{{cite web |url=http://www.emedicine.com/DERM/topic2.htm |title=Acne Vulgaris |first=Julie C |last=Harper |publisher=eMedicine |date=6 August 2009 |accessdate=2009-12-21}}</ref> As alterações na pele são provocadas por modificações nas unidades pilosebáceas (estruturas constituídas pelo folículo piloso e respetiva [[glândula sebácea]]) induzidas pela estimulação dos andrógenos.<ref name="Kong2013">{{cite journal|author=Kong YL, Tey HL |title=Treatment of acne vulgaris during pregnancy and lactation|journal=Drugs |volume=73 |issue=8 |pages=779–87|date=June 2013|pmid=23657872|doi=10.1007/s40265-013-0060-0}}</ref> |
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<!-- Prevenção e tratamento --> |
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Estão disponíveis muitas opções de tratamento destinadas a melhorar a aparência do acne, entre as quais alterações ao estilo de vida e medicação. Ingerir [[hidratos de carbono]] simples em menor quantidade, como o [[açúcar]], pode ajudar.<ref name=Mahmood2014>{{citar periódico|autor=Mahmood SN, Bowe WP|título=Diet and acne update: carbohydrates emerge as the main culprit|jornal=Journal of drugs in dermatology: JDD|volume=13|número=4|jpáginas=428–35|data=April 2014|pmid=24719062}}</ref> Os tratamentos mais comuns são a aplicação tópica de [[peróxido de benzoílo]], [[ácido salicílico]] e [[ácido azelaico]].<ref name=Titus2012/> Estão também disponíveis [[antibiótico]]s e [[retinoide]]s tópicos e orais.<ref name=Titus2012/> No entanto, é possível que possam provocar [[resistência antibiótica]].<ref>{{citar periódico|último1=Beylot|primeiro1=C|último2=Auffret|primeiro2=N|último3=Poli|primeiro3=F|último4=Claudel|primeiro4=JP|último5=Leccia|primeiro5=MT|último6=Del Giudice|primeiro6=P|último7=Dreno|primeiro7=B|título=Propionibacterium acnes: an update on its role in the pathogenesis of acne.|jornal=Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV|data=Março de 2014|volume=28|número=3|jpáginas=271–8|pmid=23905540|doi=10.1111/jdv.12224}}</ref> Em mulheres, algumas [[Pílula contraceptiva oral combinada|pílulas contraceptivas orais combinadas]] podem ser benéficas no tratamento.<ref name=Titus2012/> A [[isotretinoína]] oral geralmente só é administrada em casos graves devido aos efeitos secundários.<ref name=Titus2012>{{citar periódico|autor=Titus S, Hodge J|título=Diagnosis and treatment of acne|jornal=American family physician|data=Outbro de 2012|volume=86|número=8|jpáginas=734–40|pmid=23062156|url=http://www.aafp.org/afp/2012/1015/p734.html}}</ref> Alguns especialistas recomendam o tratamento agressivo e numa fase precoce de modo a diminuir o impacto a longo prazo na pessoa.<ref name=Goodman2006/> |
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<!-- Epidemiologia --> |
<!-- Epidemiologia --> |
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O acne ocorre de forma comum durante a [[adolescência]], estimando-se que afete entre 80 a 90% dos adolescentes no [[mundo ocidental]].<ref name=Taylor2011>{{citar periódico |doi=10.1684/ejd.2011.1357 |primeiro1=Marisa |último1=Taylor |primeiro2=Maria |último2=Gonzalez |primeiro3=Rebecca |último3=Porter |data=Maio–Junho de 2011|título=Pathways to inflammation: acne pathophysiology |jornal=European Journal of Dermatology |volume=21 |número=3 |jpáginas=323–33 |pmid=21609898}}</ref><ref name=BMJ2013>{{citar periódico|autor=Dawson AL, Dellavalle RP|título=Acne vulgaris|jornal=BMJ |volume=346|número=5|jpágina=f2634|data=Maio de 2013|pmid=23657180|doi=10.1136/bmj.f2634 }}</ref><ref name=Ber2011>{{citar livro|último=Berlin|primeiro=David J. Goldberg, Alexander L.|título=Acne and Rosacea Epidemiology, Diagnosis and Treatment.|editora=Manson Pub.|local=London|isbn=9781840766165|jpágina=8|url=http://books.google.ca/books?id=ZSjauawI1FsC&pg=PA8&dq}}</ref> Nalgumas sociedades rurais a prevalência é menor.<ref name=Ber2011/><ref name=Spen2009>{{citar periódico|autor=Spencer EH, Ferdowsian, Barnard ND|título=Diet and acne: a review of the evidence.|jornal=International Journal of Dermatology|volume=48|número=4|jpáginas=339–47|data=Abril de 2009|pmid=19335417|doi=10.1111/j.1365-4632.2009.04002.x}}</ref> Em 2010, estima-se que o acne tenha afetado 650 milhões de pessoas à escala global, o que o torna a 8ª doença mais comum em todo o mundo.<ref name=Hay2013>{{citar periódico|último=Hay|primeiro=RJ|autor2=Johns, NE; Williams, HC; Bolliger, IW; Dellavalle, RP; Margolis, DJ; Marks, R; Naldi, L; Weinstock, MA; Wulf, SK; Michaud, C; J L Murray, C; Naghavi, M|título=The Global Burden of Skin Disease in 2010: An Analysis of the Prevalence and Impact of Skin Conditions|jornal=The Journal of investigative dermatology|volume=134|número=6|jpáginas=1527–34|data=Outubro 2013|pmid=24166134|doi=10.1038/jid.2013.446}}</ref> O acne pode também surgir antes e após a puberdade.<ref>{{citar periódico|autor=Admani S, Barrio VR|título=Evaluation and treatment of acne from infancy to preadolescence|jornal=Dermatologic therapy|volume=26|número=6|jpáginas=462–6|data=Novembro de 2013|pmid=24552409|doi=10.1111/dth.12108}}</ref> Embora a doença seja muito menos comum em adultos do que na adolescência, cerca de metade das pessoas na casa dos 20 e 30 anos continuam a ter acne,<ref name=Epi2013/> e cerca de 4% continuam a ter a partir dos 40 anos.<ref name=Epi2013/> |
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==Classificação== |
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== Manifestações clínicas == |
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O acne é geralmente classificado como ligeiro, moderado ou grave, conforme a gravidade. Este tipo de categorização pode ser um fator importante para determinar um regime terapêutico adequado.<ref name=BMJ2013/> O acne moderado é definido pela presença de [[Comedão |
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A acne é caracterizada pelo aumento de [[secreção]] de [[sebo]] pelas glândulas sebáceas, em conjunto com o acúmulo de células mortas no orifício do [[folículo pilossebáceo]], obstruindo o poro da pele. Isto impede a saída de sebo pelo orifício. O acúmulo de sebo libera algumas substâncias que irritam a pele, causando inflamação, e é um meio propício para as bactérias se desenvolverem - notadamente, a ''[[Propionibacterium acnes]]''. |
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|pontos negros e brancos]] limitada ao rosto, com ocorrência ocasional de lesões inflamadas.<ref name=BMJ2013/> O acne pode ser considerado de alguma gravidade quando se verifica maior número de [[pápula]]s e pústulas inflamatórias no rosto em comparação com os casos moderados, e quando também se verificam lesões de acne no tronco.<ref name=BMJ2013/> Por último, diz-se que ocorre acne grave quando as lesões características do rosto são nódulos e [[cistos]]s e se verifica envolvimento extensivo da região do tronco.<ref name=BMJ2013/> |
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Alguns dos nódulos de grande dimensão eram enteriormente denominados cistos, tendo sido usado o termo "nódulo-cístico" para descrever casos graves de acne inflamatório.<ref name=Thiboutot2003>{{citar livro |autor=Thiboutot, Diane M.; Strauss, John S. |ano=2003 |chapter=Diseases of the sebaceous glands |editor=Burns, Tony; Breathnach, Stephen; Cox, Neil; Griffiths, Christopher |título=Fitzpatrick's dermatology in general medicine |edição=6th |local=New York |editora=McGraw-Hill |isbn=0-07-138076-0 |jpáginas=672–87}}</ref> |
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==Sinais e sintomas== |
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As lesões da acne surgem, na maioria dos casos, no rosto. Surgem também, com menor freqüência, nas [[costas]], [[peito]], [[ombro]]s e [[braço]]s. |
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Entre as características mais comuns do acne estão a [[seborreia]] (aumento da secrção das glândulas sebáceas), presença de [[Comedão|comedões]] (pontos negros ou brancos), [[pápula]]s, pústulas, nódulos (páuplas de grande dimensão]] e possibilidade de ocorrência de cicatrizes.<ref name=Adi2009/><ref name=Zhao2012/> A aparência do acne varia consoante a cor da pele. A doença pode provocar problemas psicológicos e sociais.<ref name=BMJ2013/> |
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===Cicatrizes=== |
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Em seu processo de desenvolvimento a acne adquire diversas formas, representadas a seguir em grau de desenvolvimento e gravidade: |
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As [[cicatriz]]es do acne são o resultado da [[inflamação]] da [[Derme|camada dérmica da pele]] provocada pelo acne, estimando-se que ocorram em 95% das pessoas com a doença.<ref name=Levy2012>{{citar periódico|último1=Levy|primeiro1=LL|último2=Zeichner|primeiro2=JA|título=Management of acne scarring, part II: a comparative review of non-laser-based, minimally invasive approaches|jornal=Am J Clin Dermatol|volume=13|número=5|jpáginas=331–40|data=Outubro de 2012|pmid= 22849351|doi=10.2165/11631410-000000000-00000}}</ref> A cicatriz é criada pela resposta anormal de reparação que se segue à inflamação dérmica.<ref name=Levy2012/> A probabilidade de ocorrer cicatrização é maior nos casos de acne nódulo-cístico, mas pode ocorrer em qualquer forma de acne.<ref name=Levy2012/> A classificação das cicatrizes de acne baseia-se no facto da resposta anormal de reparação posterior à inflamação provocar ou depósito excessivo de [[colagénio]] ou, por outro lado, provocar perda de colagénio no local da lesão de acne.<ref name=Levy2012/> |
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As cicatrizes de acne atróficas são o tipo mais comum de cicatrizes de acne e derivam da perda de colagénio durante a resposta de cicatrização. As cicatrizes atróficas podem ser do tipo "picador de gelo" (''ice-picker''), onduladas (''rolling'') ou com depressão acentuada (''boxcar''). As cicatrizes do tipo "picador de gelo" são geralmente estreitas (largura < 2 [[Milímetro|mm]]) e profundas, prolongando-se até à derme. As cicatrizes onduladas acentada são maiores do que as do tipo "picador de gelo" (4-5 mm de largura) e têm forma semelhante a uma onda. As cicatrizes com depressão acentuada são redondas ou ovais, com margens bem definidas e cuja largura varia entre 1,5 e 4 mm.<ref name=Levy2012/> |
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[[Ficheiro:Teenager-with-acne.jpg|thumb|190px|left|Um adolescente de 16 anos com acne na bochecha.]] |
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=== Tipos de lesões === |
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* Seborréia: é o excesso de secreção sebácea que ocorre no rosto e tronco. A pele se torna oleosa e brilhante e com aparente dilatação do orifício de saída do folículo pilossebáceo. Ainda que as pessoas que desenvolvem a doença produzam maior quantidade de sebo que os não afetados, a intensidade da acne nem sempre está relacionada com a intensidade de seborréia. Uma medida para impedir o excesso de produção sebácea é o uso de [[retinóide]]s tópicos e [[isotretinoína]]; tais medicamentos interferem no tamanho e produção de sebo das glândulas sebáceas. |
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As cicatrizes hipertróficas são menos comuns e são caracterizadas por maior quantidade de colegénio após a resposta anormal de reparação anormal.<ref name=Levy2012/> São cicatrizes firmes e elevadas em relação à pele.<ref name=Levy2012/><ref name=Sobanko2012>{{citar periódico|último1=Sobanko|primeiro1=JF|último2=Alster|primeiro2=TS|título=Management of acne scarring, part I: a comparative review of laser surgical approaches|jornal=Am J Clin Dermatol|volume=13|número=5|jpáginas=319–30|data=October 2012|pmid=22612738|doi=10.2165/11598910-000000000-00000}}</ref> As cicatrizes hipertróficas restringem-se aos limites originais da ferida, enquanto que as [[Queloide|cicatrizes queloidianas]] podem formar tecido fibroso para além destes limites. As cicatrizes queloidianas de acne geralmente ocorrem em homens e no tronco, e não no rosto.<ref name=Levy2012/> |
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* Cravo: é a lesão mais característica da acne. O cravo fechado é de difícil visualização, sendo uma elevação cutânea de cor embranquecida ou amarelada. O cravo aberto costuma não ser elevado. No entanto, pode se apresentar como uma pequena elevação dura de cor preta, devido à oxidação da superfície do sebo. |
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===Pigmentação=== |
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* Pápula: é a inflamação do cravo, que se torna avermelhado e aumenta de tamanho de 1 a 4 milímetros. É dolorosa e se desenvolve principalmente do cravo fechado. O cravo aberto se inflama quando manipulado sem [[assepsia]]. |
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A [[hiperpigmentação pós-inflamatória]] é geralmente o resultado de acne cístico ou nodular (inchaços dolorosos que permanecem no interior da pele). Estes inchaços muitas vezes deixam uma mancha vermelha, mesmo após a lesão original ter sido resolvida. A hiperpigmentação pós-inflamatória ocorre com maior frequência em pesssoas com [[Fototipo|tom de pele escuro]].<ref name=Yin2014/> A alteração de cor da cicatriz não é permanente e pode ser prevenida evitando a irritação do nódulo ou cisto. Estas cicatrizes podem desaparecer com o tempo. No entanto, se não forem tratadas pode durar meses, anos ou tornarem-se permanentes em casos de lesão das camadas mais profundas da pele.<ref name=Callender2011/> A utilização diária de [[Filtro solar|protetor solar]] de fator 15 ou superior pode diminuir a pigmanteção associada ao acne.<ref name=Callender2011>{{citar periódico|último1=Callender|primeiro1=VD|último2=St Surin-Lord|primeiro2=S|último3=Davis|primeiro3=EC|último4=Maclin|primeiro4=M|título=Postinflammatory hyperpigmentation: etiologic and therapeutic considerations|jornal=Am J Clin Dermatol|data=Abril de 2011|volume=12|número=2|jpáginas=87–99|pmid=21348540|doi=10.2165/11536930-000000000-00000}}</ref> |
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==Causas== |
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* Pústula: é a evolução da pápula, com elevação da pele em uma bolsa de pus de profundidade variável, acompanhada de coceira e dor. |
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===Genéticas=== |
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* Nódulo: é uma lesão profunda, coberta por pele normal que evolui até a inflamação e termina com a formação de cicatrizes. |
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A predisposição de determinadas pessoas para o acne pode ser explicada em parte por uma componente genética, a qual tem sido apoiada por estudos em gémeos e estudos que analisaram a prevalência de acne entre parentes do primeiro grau.<ref name=Bhate2013/> A genética da susceptibilidade ao acne é provavelmente [[Poligenia|poligénica]], uma vez que a doenla não obeece ap padrão de [[Genética mendeliana|herança mendeliana]] clássico. Existem vários genes possivelmente relacionados com o acne, incluindo [[Polimorfismo (biologia)|polimorfismos]] no [[Factor de necrose tumoral|Factor de necrose tumoral alfa]], [[IL-1 alpha]] e [[CYP1A1]]<ref name=Taylor2011/> |
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===Hormonal=== |
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* Cicatriz: as cicatrizes podem ser atróficas, hipertróficas ou [[queloide]]s. Os quelóides se apresentam como inchaços bem delimitados, porém de formato irregular de cor rosa a vermelho escuro. |
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A atividade [[hormona]]l, como o [[ciclo menstrual]] e a [[puberdade]], podem contribuir para a formação de acne. Durante a puberdade, o aumento das hormonas sexuais, denominadas [[andrógeno]]s, provoca o crescimento das glândulas foliculares, fazendo com que produzam maior quantidade de sebo.<ref name=Overview/><ref>{{Citar web|url=http://www.womenshealth.gov/faq/acne.cfm|título=Frequently Asked Questions: Acne|data=16 de julho de 2009|editora=U.S. Department of Health and Human Services, Office of Public Health and Science, Office on Women's Health|acessodata=30 de julho de 2009}}</ref> Durante a [[gravidez]] verifica-se um aumento semelhante de andrógenos, aumentando também a produção de sebo.<ref name=Kong2013>{{citar periódico|autor=Kong YL, Tey HL |título=Treatment of acne vulgaris during pregnancy and lactation|jornal=Drugs |volume=73 |número=8 |jpáginas=779–87|data=Junho de 2013|pmid=23657872|doi=10.1007/s40265-013-0060-0}}</ref> |
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Existem várias hormonas que têm sido associadas ao acne, entre as quais os andrógenos [[testosterona]], [[di-hidrotestosterona]] (DHT) e [[desidroepiandrosterona]] (DHEAS), assim como o [[fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1]] (IGF-I) e [[hormona do crescimento]].<ref name=Harper2011>{{citar livro|autor=Hoeger, Peter H.|autor2=Alan D. Irvine|autor3=Albert C. Yan|título=Chapter 79 Acne Harper's Textbook of Pediatric Dermatology|ano=2011|editora=Wiley-Blackwell|local=New Jersey|isbn=978-1-44-434536-0|edição=3rd}}</ref> O uso de [[Esteroide anabolizante|esteroides anabolizantes]] pode ter ação idêntica.<ref>{{citar periódico |doi=10.1111/j.1610-0387.2007.06176.x |título=Abuse of anabolic-androgenic steroids and bodybuilding acne: An underestimated health problem |ano=2007 |último1=Melnik |primeiro1=Bodo |último2=Jansen |primeiro2=Thomas |último3=Grabbe |primeiro3=Stephan |jornal=JDDG |volume=5 |número=2 |jpáginas=110–17 |pmid=17274777}}</ref> |
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[[Ficheiro:HairFollicle.jpg|thumb|Folículo piloso]] |
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É pouco comum o desenvolvimento de acne entre os 21 e 25 anos de idade.<ref name=Holzmann2013/> O acne em mulheres adultas pode ser devido à gravidez ou à [[síndrome do ovário policístico]].<ref name=Housman2014>{{citar periódico|autor=Housman E, Reynolds RV|título=Polycystic ovary syndrome: A review for dermatologists: Part I. Diagnosis and manifestations|jornal=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=71|número=5|jpáginas=847|data=Novembro de 2014|pmid=25437977|doi=10.1016/j.jaad.2014.05.007}}</ref> |
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== Consequências da acne == |
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A acne, conforme o tipo das lesões, pode causar cicatrizes em alguns casos, e é esta a sua única consequência visível a longo prazo. Suas conseqüências mais preocupantes são, na verdade as [[Psicologia|psicológicas]]. Ocorre, conforme o grau, grande redução da [[auto-estima]], vergonha de sair de casa e [[depressão nervosa|depressão]]. O pior é que a acne geralmente aparece na adolescência, quando as pessoas tendem a ser mais inseguras socialmente. |
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===Infeções=== |
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Alvos, em alguns casos, de [[discriminação]], as pessoas acometidas pela doença em elevado grau buscam, em vários casos, o [[isolamento social]]. A acne atinge a vida social do indivíduo profundamente, pois é justamente na fase da adolescência em que se desenvolvem as [[relações sociais]] e o amadurecimento [[emoção|emocional]] e psicológico. Por esses motivos, é aconselhável, além do tratamento físico, o acompanhamento psicológico do paciente, para que saiba lidar com a doença e não se afaste do meio social. |
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A ''[[Propionibacterium acnes]]'' é o [[Anaerobiose|organismo anaeróbio]] de que se suspeita contribuir para o desenvolvimento de acne, embora o seu papel exato no processo não esteja ainda claro.<ref name=Bhate2013/><ref>{{citar periódico |doi=10.1128/JCM.00799-08 |título=Acne is Not Associated with Yet-Uncultured Bacteria |ano=2008 |último1=Bek-Thomsen |primeiro1=M. |último2=Lomholt |primeiro2=H. B. |último3=Kilian |primeiro3=M. |jornal=Journal of Clinical Microbiology |volume=46 |número=10 |jpáginas=3355–60 |pmid=18716234 |pmc=2566126}}</ref> Existem sub-estirpes específicas de ''P. acnes'' associadas à pele normal, enquanto outras estão associadas ao acne inflamatório moderado e grave.<ref name=Simonart2013/> Não é ainda claro se estas espécies pouco desejáveis evoluem no local ou são adquiridas, ou possivelmente ambas as situações, dependendo da pessoa. Estas estirpes têm a capacidade de se adaptar, alterar ou perpetuar o ciclo anormal de inflamação, produção sebácea e obstrução dos poros.<ref>{{citar periódico |doi=10.1371/journal.pone.0012277 |título=Population Genetic Analysis of Propionibacterium acnes Identifies a Subpopulation and Epidemic Clones Associated with Acne |ano=2010 |editor1-last=Bereswill |editor1-first=Stefan |último1=Lomholt |primeiro1=Hans B. |último2=Kilian |primeiro2=Mogens |jornal=PLoS ONE |volume=5 |número=8 |jpáginas=e12277 |pmid=20808860 |pmc=2924382}}</ref> A infeção pelo parasita acarídeo ''[[Demodex]]'' está também associada ao desenvolvimento de acne.<ref name=Zhao2012>{{citar periódico|autor=Zhao YE, Hu L, Wu LP, Ma JX|título=A meta-analysis of association between acne vulgaris and Demodex infestation|jornal=Journal of Zhejiang University. Science. B|volume=13|número=3|jpáginas=192–202|data=Março de 2012|pmid=22374611|pmc=3296070|doi=10.1631/jzus.B1100285}}</ref><ref name=Bhate2014>{{citar periódico|autor=Bhate K, Williams HC|título=What's new in acne? An analysis of systematic reviews published in 2011-2012|jornal=Clinical and experimental dermatology|volume=39|número=3|jpáginas=273–7|data=Abril 2014|pmid=24635060|doi=10.1111/ced.12270}}</ref> No entanto, não é ainda claro se a erradicação destes ácaros provoca melhorias na doença.<ref name=Bhate2014/> |
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===Estilo de vida e alimentos=== |
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== Tratamento == |
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[[Tabagismo|Fumar]] aumenta o risco de desenvolver acne.<ref name=Knutsen2012/> Para além disso, a gravidade da doença aumenta em função do número de cigarros que a pessoa fuma por dia.<ref name=Knutsen2012/> A relação entre a dieta e o acne é pouco clara, uma vez que não existem evidências de qualidade.<ref>{{citar periódico |doi=10.1016/j.clindermatol.2009.03.010 |título=The role of diet in acne: Facts and controversies |ano=2010 |último1=Davidovici |primeiro1=Batya B. |último2=Wolf |primeiro2=Ronni |jornal=Clinics in Dermatology |volume=28 |jpáginas=12–6 |pmid=20082944 |número=1}}</ref> No entanto, uma dieta com elevada [[carga glicêmica]] está associada ao agravamento do acne.<ref name=Mahmood2014/><ref name=Acta2013>{{citar periódico|último1=Melnik|primeiro1=BC|último2=John|primeiro2=SM|último3=Plewig|primeiro3=G|título=Acne: risk indicator for increased body mass index and insulin resistance|jornal=Acta dermato-venereologica|volume=93|número=6|jpáginas=644–9|data=Novembro de 2013|pmid=23975508|url=http://www.medicaljournals.se/acta/content/?doi=10.2340/00015555-1677&html=1|doi=10.2340/00015555-1677}}</ref> Existem evidências fracas de uma associação positiva entre o consumo de [[leite]] e o aumento da prevalência e gravidade da doença.<ref name=Bhate2014/><ref name=Diet2010>{{citar periódico|autor=Ferdowsian HR, Levin S|título=Does diet really affect acne?|jornal=Skin therapy letter|volume=15 |número=3 |jpáginas=1–2, 5|data=Março de 2010|pmid=20361171|url=http://www.skintherapyletter.com/2010/15.3/1.html}}</ref><ref>{{citar livro |doi=10.1159/000325580 |chapter=Evidence for Acne-Promoting Effects of Milk and Other Insulinotropic Dairy Products |título=Milk and Milk Products in Human Nutrition |series=Nestlé Nutrition Institute Workshop Series: Pediatric Program |ano=2011 |último1=Melnik |primeiro1=Bodo C. |isbn=978-3-8055-9587-2 |volume=67 |jpáginas=131}}</ref><ref>{{citar periódico |doi=10.1111/j.1600-0625.2009.00924.x |título=Role of insulin, insulin-like growth factor-1, hyperglycaemic food and milk consumption in the pathogenesis of acne vulgaris |ano=2009 |último1=Melnik |primeiro1=Bodo C. |último2=Schmitz |primeiro2=Gerd |jornal=Experimental Dermatology |volume=18 |número=10 |jpáginas=833–41 |pmid=19709092}}</ref> Outras associações, como o [[chocolate]] ou o [[sal]], não são comprovadas por evidências.<ref name=Diet2010/> No entanto, o chocolate também contém uma quantidade varável de açúcar, que pode levar a uma carga glicémica elevada, e é muitas vezes preparado com leite. Pode também existir uma relação entre o acne e o metabolismo da [[insulina]]. Um ensaio verificou existir uma relação entre o acne e a [[obesidade]].<ref>{{citar periódico|autor=Cordain L|título=Implications for the Role of Diet in Acne|jornal=Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery|volume=24 |número=2 |jpáginas=84–91|data=Junho de 2005|pmid=16092796|doi=10.1016/j.sder.2005.04.002}}</ref> Quando excedida a dose diária recomendada, a [[vitamina B12]] pode desencadear erupções acneiformes ou exacerbar o acne existente.<ref>{{citar periódico|último1=Brescoll|primeiro1=J|último2=Daveluy|primeiro2=S|título=A review of vitamin B12 in dermatology.|jornal=American journal of clinical dermatology|data=Fevereiro de 2015|volume=16|número=1|jpáginas=27–33|pmid=25559140|doi=10.1007/s40257-014-0107-3}}</ref> |
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Existem muitos produtos no mercado para tratar a acne, muitos deles sem que os efeitos tenham sido comprovados cientificamente. Contudo, uma combinação de tratamentos pode reduzir muito a gravidade da acne na maioria dos casos. Os tratamentos que são mais efetivos devem ser acompanhados de perto por um [[dermatologia|dermatologista]] porque possuem uma maior possibilidade de [[efeito colateral|efeitos colaterais]]. Deve-se consultar um médico especializado para escolher qual tratamento utilizar, principalmente quando utilizados em combinação. Alguns tratamentos que se mostraram efetivos: |
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===Psicológicas=== |
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=== Reposição de minerais === |
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Embora a relação entre o acne e o [[stresse]] ainda seja alvo de debate, a investigação indica que o aumento de gravidade no acne está associada a um maior nível de stresse.<ref>{{citar periódico|autor=Chiu A, Chon SY, Kimball AB|título=The Response of Skin Disease to Stress|jornal=Archives of Dermatology|volume=139|número=7|jpáginas=897–900|data=Julho de 2003|pmid=12873885|doi=10.1001/archderm.139.7.897}}</ref><ref>{{cite web|título=Questions and Answers about Acne|url=http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Acne/default.asp|website=http://www.niams.nih.gov/|acessodata=30 de janeiro de 2015|data=Maio de 2013}}</ref> |
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Estudos desenvolvidos na [[Suíça]] revelaram que uma grande parcela dos indivíduos que apresentam manifestação de acne também apresentam deficiências na concentração de determinados minerais no organismo. Nestes casos a simples ingestão diária de água mineral com maior teor de cloretos, acima de 8 mg. por litro permitiu a redução no surgimento da acne{{carece fontes}}. |
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==Fisiopatologia== |
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=== Esfoliação da pele === |
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[[File:Anatomy The Skin - NCI Visuals Online.jpg|thumb|Anatomia de um [[folículo piloso]].]] |
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A esfoliação da pele pode ser feita tanto de maneira mecânica quanto através de substâncias químicas como o [[peróxido de benzoíla]] e [[ácido salicílico]]. Elas atuam prevenindo o acúmulo de células mortas e também ajudam na desobstrução de poros afetados. Dentre os tratamentos tópicos, o [[peróxido de benzoíla]] e o [[ácido salicílico]] são as medicações mais eficientes. No entanto, o uso deles não pode ser exagerado, correndo o risco de trazer mais oleosidade ainda à pele. A esfoliação também pode prejudicar o tratamento, aumentando as espinhas em até 20% quando em excesso, pois remove a camada protetora da pele, estimulando a produção de mais sebo. |
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O acne desenvolve-se em resultado de bloqueios nos [[folículo piloso|folículos pilosos]]. Pensa-se que estes bloqueios ocorram devido a quatro processos anormais: uma produção de sebo superior ao normal (influenciada por [[andrógeno]]s); depósitos de [[queratina]] em excesso que causam a formação de comedões; colonização dos folículos pela bactéria ''[[Propionibacterium acnes]]''; e a libertação local de químicos pró-inflamatórios na pele.<ref name=Simonart2013>{{citar periódico|autor=Simonart T|título=Immunotherapy for acne vulgaris: current status and future directions|jornal=American journal of clinical dermatology|volume=14|número=6|jpáginas=429-35|data=Dezembro de 2013|pmid=24019180|doi=10.1007/s40257-013-0042-8}}</ref> |
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As alterações patológicas iniciais são o depósito em excesso da [[proteína]] queratina e de sebo no folículo piloso, o que provoca a formação de um tampão, ou [[Comedão|microcomedão]].<ref name=Overview/> Durante a [[adrenarca]], o aumento da quantidade de [[desidroepiandrosterona]] provoca o alargamento das glândulas sebáceas e aumenta a produção de sebo. Um microcomedão pode aumentar de tamanho para formar um [[comedão]] aberto (ponto negro) ou fechado. A cor negra de um ponto negro deve-se à [[oxidação]] da [[melanina]], o pigmento da pele.<ref name=BMJ2013/> |
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=== Antibióticos tópicos e orais === |
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A aplicação de [[antibiótico]]s na região afetada, utilizando-se cremes e loções a base de [[eritromicina]]<ref>Tratamento do acne vulgar pela eritromicina tópica [Tratamento do acne vulgar pela eritromicina tópica]</ref> e [[ácido fusídico]] pode ser bastante eficaz. Eles atuam matando as bactérias - notadamente, ''P. acnes'' - que se alojam no orifício do folículo piloso. Há também antibióticos orais, que são utilizados em casos mais graves e têm efeito melhor{{carece fontes}}. |
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Os comedões são o resultado do entupimento das [[glândulas sebáceas]] com células de pele mortas e sebo, um óleo natural da pele.<ref name=Overview/> Nestas condições, a ''[[Propionibacterium acnes]]'', uma bactéria [[Comensalismo|comensal]] que ocorre naturalmente, pode provocar [[inflamação]] dentro e à volta do folículo. Isto provoca lesões inflamatórias ([[pápula]]s, pústulas infetadas ou nódulos) na [[derme]] à volta do comedão ou microcomedão, o que por su avez provoca vermelhidão e pode provocar cicatrização ou [[hiperpigmentação]].<ref name=Overview/><ref name=Sieber2014>{{citar periódico|último1=Sieber|primeiro1=MA|último2=Hegel|primeiro2=JK|título=Azelaic acid: Properties and mode of action|jornal=Skin Pharmacol Physiol|volume=27|número=Supplement 1|jpáginas=9–17|data=Novembro de 2013|pmid=24280644|doi=10.1159/000354888}}</ref><ref name=Simpson2004>{{citar livro |autor=Simpson, Nicholas B.; Cunliffe, William J. |ano=2004 |chapter=Disorders of the sebaceous glands |editor=Burns, Tony; Breathnach, Stephen; Cox, Neil; Griffiths, Christopher |título=Rook's textbook of dermatology |edição=7th |local=Malden, Mass. |editora=Blackwell Science |isbn=0-632-06429-3 |jpáginas=43.1–75}}</ref> O acne grave é inflamatório, embora o acne também possa ser não inflamatório.<ref name=Holzmann2013>{{citar periódico|autor=Holzmann R, Shakery K|título=Postadolescent acne in females|jornal=Skin pharmacology and physiology|volume=27|número=Supplement 1|jpáginas=3–8|data=Novembro de 2013|pmid=24280643|doi=10.1159/000354887}}</ref> |
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O uso de antibióticos tem se tornado menos eficiente na medida em que bactérias ''P. acnes'' resistentes têm se tornado mais comuns. A acne geralmente irá reaparecer em alguns dias após o fim do tratamento tópico e algumas semanas após o oral{{carece fontes}}. |
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== Diagnóstico == |
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Existem várias escalas para medir a gravidade do acne vulgar, entre as quais: |
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Nas mulheres, é possível a aplicação de tratamento hormonal, que consiste na ingestão de contraceptivos orais que mantem constante a taxa de hormônios menstruais. |
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* Escala de Leeds: quantifica e categoriza as lesões entre inflamatórias e não inflamatórias, variando entre 0 e 10,0.<ref name="leeds">{{Citar periódico|autor=Sc O'brien, Jb Lewis, Wj Cunliffe |título=The Leeds revised acne grading system|jornal=Journal of Dermatological Treatment |ano=1998 |volume=9 |número=4 |páginas=215-220|url=http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/09546639809160698?journalCode=jdt}}</ref> |
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Homem também tem controlador hormonal. |
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* Escala de Cook: utiliza fotografias para determinar a gravidade entre 0 e 8.<ref>{{Citar periódico|título=An acne grading method using photographic standards|autor=Cook CH, Centner RL, Michaels SE|jornal=Arch Dermatol. |ano=1979 |mês=Maio |volume=115 |número=5 |páginas=571-5 |pmid=156006 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/156006}}</ref> |
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Para cada tipo de pele existe um determinado tratamento. Qualquer tipo de tratamento deve ser sempre acompanhado por um médico especializado. |
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* Escala de Pillsbury: classifica a gravidade entre 1 (menos grave) e 4 (mais grave).<ref>{{Citar livro|autor=Pillsbury, Donald Marion, Charles L. Heaton |título=A manual of dermatology |editora=WB Saunders Co |ano=1980}}</ref> |
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===Diagnóstico diferencial=== |
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=== Retinóides tópicos === |
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As condições semelhantes incluem, entre outras, [[Rosácea (doença)|rosácea]], [[foliculite]], [[queratose pilar]], [[dermatite perioral]] e [[angiofibroma]].<ref name=BMJ2013/> A idade é um dos fatores que pode ajudar o médico a diferenciar estas doenças. As doenças de pele como a dermatite perioral e a queratose pilar tendem a ocorrer com maior frequência na infância, enquanto que a rosácea tende a ocorrer com maior frequência em adultos mais velhos.<ref name=BMJ2013/> A vermelhidão facial espoletada pelo consumo de álcool ou comida condimentada é sugestiva de rosácea.<ref name=Archer2012>{{citar periódico|autor=Archer CB, Cohen SN, Baron SE; British Association of Dermatologists and Royal College of General Practitioners|título=Guidance on the diagnosis and clinical management of acne|jornal=Clinical and experimental dermatology|volume=37|número=Supplement 1|jpáginas=1–6|data=Maio de 2012|pmid=22486762|doi=10.1111/j.1365-2230.2012.04335.x}}</ref> A presença de comedões pode também auxiliar os profissionais de saúde a distinguir o acne de doenças de pele com aparência semelhante.<ref name=Titus2012/> |
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Os retinóides tópicos são mais eficientes que as esfoliações e os antibióticos sozinhos. Os retinóides agem na normalização do ciclo de vida das células do folículo, dissolvendo e prevenindo a formação de cravos. O [[ácido retinóico]], principalmente quando combinado com a [[eritromicina]], costuma ser bastante eficaz para o tratamento da acne. O [[adapaleno]], que tem menores efeitos colaterias, costuma trazer melhores resultados. Estão relacionados à [[vitamina A]] (retinóide significa semelhante ao retinol - que é justamente o nome químico da vitamina A){{carece fontes}}. |
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==Tratamento== |
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=== Retinóides orais === |
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Existem diversos tratamentos para o acne, incluindo [[peróxido de benzoílo]], [[antibiótico]]s, [[retinoide]]s, medicamentos anti-seborreicos, medicamentos antiandrogénicos, tratamentos [[hormona]]is, [[ácido salicílico]], [[hidroxiácido]], [[ácido azelaico]], [[nicotinamida]] e sabonetes [[queratolítico]]s.<ref name=Nurse09/> Os tratamentos podem ser agrupados em quatro grupos, de acordo com a forma como atuam: normalização da descamação da pele e da produção de sebo no poro de modo a impedir o seu bloqueio; morte da bactéria ''P. acnes''; efeito [[anti-inflamatório]]; e manipulação hormonal.<ref name=Overview/> |
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Consiste na ingestão diária de retinóides como a [[isotretinoína]] durante um período de 6 a 8 meses. A isotretinoína tem se mostrado muito eficiente; no entanto, pode causar efeitos colaterais perigosos. Por isto, só deve ser utilizada no tratamento da acne severa ou muito resistente{{carece fontes}}. |
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Entre os tratamentos médicos mais comuns estão as terapias de aplicação tópica, como os retinoides, antibióticos e peróxido de benzoílo, e as terapias sistémicas, como os retinoides orais, antibióticos orais e agentes hormonais.<ref name=BMJ2013/><ref name=Simonart2012>{{citar periódico|autor=Simonart T|título=Newer approaches to the treatment of acne vulgaris|jornal=America Journal of Clinical Dermatology|volume=13|número=6|jpáginas=357–64|data=Dezembro de 2012|pmid=22920095|doi=10.2165/11632500-000000000-00000}}</ref> Outros procedimentos, como a [[fototerapia]] ou terapia laser, não são considerados tratamentos de primeira linha e geralmente têm apenas um papel auxiliar devido ao seu elevado custo e poucas evidências de eficácia.<ref name=Simonart2012/> |
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O tratamento requer um acompanhamento médico bem próximo de um dermatologista devido justamente aos efeitos colaterais (os quais podem ser graves). Os efeitos colaterais mais comuns são a [[desidratação]] da pele e sangramentos nasais (conseqüentes da desidratação da [[mucosa]] nasal). Há relatos de que a substância possa prejudicar o [[fígado]] dos pacientes. Por esse motivo, é fundamental que os pacientes façam exames de sangue antes e durante o tratamento. Existem alguns relatos que comprovam que a droga pode gerar [[depressão nervosa|depressão]]. A droga também pode causar graves defeitos em [[feto]]s se as mulheres se submeterem ao tratamento antes ou durante a [[gravidez]] como defeitos na face, nas orelhas, no coração e no sistema nervoso do feto. Por essa razão o tratamento das mulheres é acompanhado por métodos contraceptivos ou [[abstinência sexual]]{{carece fontes}}. |
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===Medicação=== |
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Algumas soluções inorgânicas de caráter básico, como o [[bicarbonato de sódio]] (NaHCO3) têm se mostrado eficazes no controle da oleosidade da pele em aplicações tópicas seguidas. Como o sebo nada mais é que um conjunto de ácidos gordos, estas substâncias aplicadas agem na neutralização destes ácidos, formando sais orgânicos que não servem de alimento para as bactérias e não têm aspecto oleoso. |
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====Peróxido de benzoílo==== |
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=== Plantas Medicinais === |
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[[File:Benzoyl peroxide gel.jpg|thumb|Pomada de peróxido de benzoílo, um dos tratamentos de primeira linha mais comuns.]] |
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O [[peróxido de benzoílo]] é um tratamento de primeira linha para acne leve a moderado devido à sua elevada eficácia e poucos efeitos adversos (sobretudo [[dermatite]] por irritação). Atua contra a bactéria ''P. acnes'', ajuda a prevenir a formação de comedões (pontos negros e brancos) e tem propriedades anti-inflamatórias.<ref name=Overview/> Nos casos em que se verificam efeitos adversos, estes geralmente incluem desidratação da pele, ligeira vermelhidão e esfoliação ocasional.<ref name=Benz09>{{citar periódico |doi=10.1517/14656560903277228 |título=Benzoyl peroxide: A review of its current use in the treatment of acne vulgaris |ano=2009 |último1=Sagransky |primeiro1=Matt |último2=Yentzer |primeiro2=Brad A |último3=Feldman |primeiro3=Steven R |jornal=Expert Opinion on Pharmacotherapy |volume=10 |número=15 |jpáginas=2555–62 |pmid=19761357}}</ref> Este medicamento aumenta a [[Fotossensibilidade|sensibilidade à luz do sol]], pelo que se recomenda o uso de [[protetor solar]] durante o tratamento para prevenir [[Queimadura solar|queimaduras solares]]. Tem-se verificado que o peróxido de benzoílo tem praticamente a mesma eficácia dos antibióticos mas, ao contrário destes, não provoca [[resistência antibiótica]].<ref name=Benz09/> O peróxido de benzoílo pode ser combinado com um antibiótico ou retinoide de aplicação tópica, como a associação peróxido de benzoílo/Clindamicina e peróxido de benzoílo/adapaleno, respetivamente.<ref name=Yin2014/> |
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====Antibióticos==== |
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Algumas plantas medicinais têm mostrado eficácia contra acne. Dentre ela, a [[bardana]], o óleo de [[prímula]], o óleo de [[argânia]] e o [[agrião]] podem ser usados no combate a cravos e espinhas e normalmente são administrados como cápsulas ou cremes. A tanchagem pode ser usada para fazer compressas e aplicada sobre as lesões<ref>[http://www.criasaude.com.br/N1927/doencas/acne/tratamento-natural-acne.html - Acne Plantas Medicinais]</ref>. A vulnerária, ou trevo-da-areia, é aplicada para amenizar as cicactizes deixadas pela acne. Outros usos da vulnerária são para lavar feridas e úlceras de difícil cicatrização.<ref>[http://www.plantasquecuram.com.br/ervas/vulneraria.html - Plantas que Curam]</ref>. Outra planta em estudo que tem se mostrado eficaz é o [[chá verde]], aplicado topicamente.<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19363854 - The efficacy of topical 2% green tea lotion in mild-to-moderate acne vulgaris]</ref>. |
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Os antibióticos de aplicação tópica são frequentemente usados no tratamento de acne leve a moderado.<ref name=BMJ2013/> Os antibióticos de administração oral estão indicados em casos moderados a graves de acne inflamatório devido à sua atividade antimicrobiana contra a bactéria ''P. acnes'' e às suas propriedades anti-inflamatórias.<ref name=Overview/><ref name=BMJ2013/><ref name=Benz09/><ref name=Epi2013/> No entanto, com o aumento da resistência da ''P. acnes'' em todo o mundo, os antibióticos estão gradualmente a perder a eficácia.<ref name=Benz09/> Entre os antibióticos mais usados, tanto tópicos como orais, estão a [[eritromicina]], [[clindamicina]], [[metronidazol]] e [[tetraciclina]]s como a [[doxiciclina]] e a [[minociclina]].<ref name=Kong2013/> O uso de eritromicina e clindamicina é considerado seguro durante a gravidez devido à absorção sistémica desprezível.<ref name=Kong2013/> A [[nadifloxacina]] e a [[dapsona]] são outros antibióticos tópicos que podem ser usados no tratamento de acne em mulheres grávidas, embora tenham sido sujeitos a menos estudos.<ref name=Kong2013/> Recomenda-se que, assim que a doença mostrar sinais de melhoria, sejam interrompidos os antibióticos orais e sejam usados retinoides tópicos.<ref name=Titus2012/> |
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====Ácido salicílico==== |
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O [[ácido salicílico]] é um [[beta-hidroxiácido]] com propriedades [[Agente bacteriostático|bacteriostáticas]] e [[Queratolítico|queratolíticas]].<ref name=Madan2014/><ref name=Well2013>{{citar periódico|autor=Well D|título=Acne vulgaris: A review of causes and treatment options|jornal=The Nurse practitioner|volume=38|número=10|jpáginas=22–31|data=Outubro de 2013|pmid=24048347|doi=10.1097/01.NPR.0000434089.88606.70}}</ref> O ácido salicílico abre ainda os poros obstruídos e promove a descamação das células epiteliais da pele.<ref name=Madan2014>{{citar periódico|autor=Madan RK, Levitt J|título=A review of toxicity from topical salicylic acid preparations|jornal=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=70|número=4|jpáginas=788–92|data=Abril de 2014|pmid=24472429|doi=10.1016/j.jaad.2013.12.005}}</ref> No entanto, o ácido salicílico é menos eficaz do que a terapêutica de reinoides.<ref name=BMJ2013/> Em indivíduos com tipos de pele mais escura que usam ácido salicílico, tem-se observado [[hiperpigmentação]].<ref name=Overview/> |
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====Ácido azelaico==== |
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A acne costuma deixar a pele com manchas vermelhas. Opções para acelerar o clareamento dessas manchas incluem técnicas como [[luz intensa pulsátil]] ou produtos como [[ácido retinóico]] e ou [[ácido glicólico]] e [[ácido kójico]] combinados{{carece fontes}}. |
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O [[ácido azelaico]] tem demonstrado ser eficaz em casos de acne leve a moderado, quando aplicado de forma tópica em concentrações de 20%.<ref name=Sieber2014/> É necessária a aplicação duas vezes ao dia durante seis meses, tendo este tratamento a mesma eficácia do peróxido de benzoílo a 5%, isotretinoina a 0,05% e eritromicina a 2%.<ref name=Herb2010>{{citar periódico |doi=10.1016/j.pop.2010.02.005 |título=Alternative Therapies for Common Dermatologic Disorders, Part 2 |ano=2010 |último1=Morelli |primeiro1=Vincent |último2=Calmet |primeiro2=Erick |último3=Jhingade |primeiro3=Varalakshmi |jornal=Primary Care: Clinics in Office Practice |volume=37 |número=2 |jpáginas=285–96 |pmid=20493337}}</ref> Pensa-se que a eficácia do ácido azelaico no tratamento de acne se deva às suas propriedades antibacterianas, anti-inflamatórias e antiqueratinizantes.<ref name=Sieber2014/> Embora possa ocasionalmente causar irritação da pele, é na generalidade um fármaco bastante seguro.<ref>{{citar web|editora=National Institutes Of Health|título=Azelaic Acid Topical|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a603020.html|acessodata=9 de setembro de 2013}}</ref> |
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Hidroquinona , um tratamento para manchas muito recomendado por dermatologistas, quando aplicado no rosto podem causar manchas na pele, por isso não é recomendável o seu uso.<ref>ihttp://www.andreaandrade.com/site/blog/67/hidroquinona-porque-nao-uso-e-nem-recomendo/ nserir fonte aqui</ref> |
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====Hormonas==== |
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Em mulheres, o acne pode ser melhorado com o uso de qualquer [[pílula contraceptiva oral combinada]].<ref name=Tyler2013>{{citar periódico |doi=10.1002/14651858.CD004425.pub6 |título=Combined oral contraceptive pills for treatment of acne |jornal=Cochrane Database of Systematic Reviews |ano=2012 |último1=Arowojolu |primeiro1=Ayodele O |último2=Gallo |primeiro2=Maria F |último3=Lopez |primeiro3=Laureen M |último4=Grimes |primeiro4=David A |editor1-last=Arowojolu |editor1-first=Ayodele O |pmid=22786490 |volume=7 |jpágina=CD004425}}</ref> Em teoria, as combinações que contêm [[progestina]]s de terceira ou quarta geração, como o [[desogestrel]], [[norgestimate]] ou [[drospirenona]], podem ser as mais benéficas.<ref name=Tyler2013/> Os [[antiandrógeno]]s, como o [[acetato de ciproterona]] e a [[espironolactona]], têm também sido usados no tratamento de acne.<ref name=Kong2013/> As terapias horminais não devem ser usadas durante a gravidez ou [[amamentação]], uma vez que estão associadas a determinadas [[Doença congénita|doenças congénitas]], como a [[hipospádia]] ou feminização do [[feto]] masculino.<ref name=Kong2013/> |
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====Retinoides tópicos==== |
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A acne pode levar o rosto a ter cicatrizes, principalmente quando as espinhas são espremidas, pode-se tratar essas cicatrizes com várias técnicas como dermoabrasão (lixamento cirúrgico), preenchimento cutâneo, [[luz intensa pulsátil]] e [[peeling]] médio ou profundo com laser ou com ácidos como o retinóico, co2 fracionado, dependendo do grau da cicatriz{{carece fontes}}. |
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Os [[retinoide]]s tópicos são medicamentos com propriedades anti-inflamatórias que atuam ao normalizar o ciclo de vida das células dos folículos.<ref name=Overview/> Constituem um tratamento de primeira linha para pessoas com tom de pele escuro e são conhecidos por proporcionar uma rápida melhoria da hiperpigmentação pós-inflamatória.<ref name=Yin2014>{{citar periódico|autor=Yin NC, McMichael AJ|título=Acne in patients with skin of color: practical management|jornal=American Journal of Clinical Dermatology|volume=15|número=1|jpáginas=7–16|data=Fevereiro de 2014|pmid=24190453|doi=10.1007/s40257-013-0049-1}}</ref> Esta classe de fármacos inclui a [[tretinoína]], o [[adapaleno]] e o [[tazaroteno]].<ref name=Kong2013/> |
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====Retinoides orais==== |
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A [[isotretinoína]] é bastante eficaz no tratamento de acne grave e acne moderado resistentes a outros tratamentos.<ref name=BMJ2013/> As melhorias são observadas geralmente após um ou dois meses de utilização. Após o tratamento inicial, cerca de 80% das pessoas indicam terem tido melhorias e mais de 50% indicam remissão completa.<ref name=BMJ2013/> Cerca de 20% das pessoas necessitam de um segundo tratamento.<ref name=BMJ2013/> Podem, no entanto, ocorrer uma série de efeitos adversos: pele seca, [[Epistaxe|sangramento nasal]], [[Mialgia|dores musculares]], aumento das enzimas do fígado e [[Hiperlipidemia|aumento da quantidade de lípidos no sangue]].<ref name=BMJ2013/> Se usado durante a gravidez, existe um risco elevado de anormalidades no bebé, pelo que as mulheres em idade fértil são aconselhadas a usar [[contracepção]] durante o tratamento. Não existem evidências claras de que o uso de retinoides orais aumenta o risco de efeitos secundários do foro psiquiátrico, como [[Depressão nervosa|depressão]] ou [[suicídio]].<ref name=BMJ2013/> |
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Embora existam métodos que levem à sua diminuição ou extinção, não existe uma cura específica, pois a acne não é uma doença específica. Sendo uma doença com base em outros eventos, a sua cura tem ramificações, daí a existência de metodologias. Reconhece-se o [[peróxido de benzoíla]] eficaz contra a [[bactéria]] da acne, que normalmente diminui com a idade, acabando depois dos 21 anos. Em casos especificos, ela pode surgir mesmo depois da adolescência, desencadeada por um desequilíbrio hormonal, mais comumente apresentado em mulheres. |
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====Espironolactona==== |
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O acne causado pela colonização bacteriana posterior ao bloqueio dos poros pelo excesso de sebo, pode ser tratado com recurso a antibióticos que permitam reduzir a inflamação ao eliminar as bactérias responsáveis. No caso do acne feminino causado pelo aumento da produção ou sensibildiade aos [[androgénios]], pode ser receitada uma [[pílula contracetiva]] com potencial anti androgênico. |
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A [[espironolactona]], um [[antagonista da aldosterona]], é um tratamento de acne eficaz em mulheres adultas, embora não seja aprovado para esta finalidade em alguns países. Pensa-se que a eficácia da espironolactona no tratamento do acne se deva à sua capacidade de bloquear os recetores de andrógenos em doses elevadas. Pode ser usada com ou sem um contraceptivo oral.<ref name=Yin2014/> |
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Há um medicamento chamado [[Roacutan]], que propõe secar as glândulas sebáceas, eliminando assim a acne para sempre. Os tratamentos realizados com o remédio tem trazido bons resultados. Uma porcentagem de 90% dos usuários tiveram a cura efetiva da acne, enquanto outros 10% após algum tempo ouve o ressurgimento, sendo assim tiveram que refazer o tratamento. Porém o Medicamento tem sérios efeitos colaterais incluindo sangramento nasal, dores musculares, aumento do colesterol e triglicerídeos, dor de cabeça, queda de cabelos podendo ainda causar insuficiência renal. <ref>[http://www.deco.proteste.pt/saude/cuidados-pele/dicas/acne-tem-tratamento- Acne Tem Tratamento]</ref> |
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====Terapia combinada==== |
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== Ver também == |
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A terapia combinada, usando em conjunto medicamentos de diferentes classes, cada um com um diferente mecanismo de ação, tem demonstrado ser uma abordagem mais eficaz no tratemento de acne em relação à monoterapia. As combinações mais usadas são: antibiótico + peróxido de benzoílo, antibiótico + retinoide tópico ou retinoide tópico + peróxido de benzoílo.<ref name=Kong2013/> |
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===Procedimentos=== |
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* [[Grânulos de Fordyce]] |
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A extração dos comedões pode ser temporariamente benéfica em indivíduos que não melhoram com tratemento normal.<ref name=Titus2012/> Um dos procedimentos para alívio imediato é a injeção de [[corticosteroide]]s no comedão inflamado.<ref name=Overview/> |
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A [[fototerapia]] é um método que consiste na emissão de pulsos intensos de luz na área afetada, muitas vezes precedida pela aplicação de uma substância fotossenssíbilizante, como o [[ácido aminolevulínico]].<ref name=Pugashetti2013>{{citar periódico|último1=Pugashetti|primeiro1=R|último2=Shinkai|primeiro2=K|título=Treatment of acne vulgaris in pregnant patients|jornal=Dermatol Ther|volume=26|número=4|jpáginas=302–11|data=Julho de 2013|pmid=23914887|doi=10.1111/dth.12077}}</ref> Pensa-se que este processo mate as bactérias e diminua o tamanho e atividade das glândulas sebáceas.<ref name=Pugashetti2013/> À data de 2012, as evidências disponíveis para a fototerapia e terapia laser são insuficientes para recomendar o seu uso em tratamentos de rotina.<ref name=Titus2012/> A fototerapia é bastante dispensiosa e, embora aparente proporcionar alguns benefícios a curto prazo, não existem dados que permitam concluir a sua eficácia a longo prazo ou em casos graves de acne.<ref name=Overview/><ref name=Hamil2009>{{citar periódico |doi=10.1111/j.1365-2133.2009.09047.x |título=Laser and other light therapies for the treatment of acne vulgaris: Systematic review |ano=2009 |último1=Hamilton |primeiro1=F.L. |último2=Car |primeiro2=J. |último3=Lyons |primeiro3=C. |último4=Car |primeiro4=M. |último5=Layton |primeiro5=A. |último6=Majeed |primeiro6=A. |jornal=British Journal of Dermatology |volume=160 |número=6 |jpáginas=1273–85 |pmid=19239470}}</ref> |
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{{referências}} |
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A [[dermoabrasão]] é um procedimento terapêutico eficaz para diminuir a aparência de cicatrizes atróficas superficiais dos tipos ondulado e de depressão acentuada.<ref name=Levy2012/> No entanto, as cicatrizes do tipo "picador de gelo" não respondem bem ao tratamento com dermoabrasão devido à sua profundidade.<ref name=Levy2012/> No entanto, este procedimento é doloroso e apresenta o potencial de diversos efeitos adversos, como o aumento da [[fotossensibilidade]] da pele, [[Eritema|vermelhidão]] e [[Hipopigmentação|diminuição da pigmentação da pele]]. Com a introdução do ''resurfacing'' laser, esta terapia caiu em desuso.<ref name=Levy2012/> Não existem evidências de que a [[microdermoabrasão]] seja eficaz.<ref name=Titus2012/> |
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== Ligações externas == |
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*[http://www.versusacne.info/ Versus Acne, Fórum e relatos de tratamento de Acne] |
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O ''[[resurfacing]]'' a laser poder ser usado para diminuir as cicatrizes provocadas pelo acne.<ref>{{citar periódico |doi=10.1002/lsm.20659 |título=Successful treatment of acneiform scarring with CO2 ablative fractional resurfacing|ano=2008 |último1=Chapas |primeiro1=Anne M. |último2=Brightman |primeiro2=Lori |último3=Sukal |primeiro3=Sean |último4=Hale |primeiro4=Elizabeth |último5=Daniel |primeiro5=David |último6=Bernstein |primeiro6=Leonard J. |último7=Geronemus |primeiro7=Roy G. |jornal=Lasers in Surgery and Medicine |volume=40 |número=6 |jpáginas=381–6 |pmid=18649382}}</ref> O ''resurfacing'' por fototermólise fracionada ablativa a laser apresenta maior eficácia para a diminuição da visbilidade das cicatrizes de acne em relação à fototermólise não ablativa; no entanto, está associado a uma maior prevalência de hiperpigmentação pós-inflamatória (com duração de cerca de um mês), vermelhidão facial (geralmente 3-14 dias) e dor durante o procedimento.<ref name=Ong2012>{{citar periódico|último1=Ong|primeiro1=MW|último2=Bashir|primeiro2=SJ|título=Fractional laser resurfacing for acne scars: a review|jornal=Br J Dermatol|volume=166|número=6|jpáginas=1160–9|data=Junho de 2012|pmid= 22296284|doi=10.1111/j.1365-2133.2012.10870.x}}</ref> |
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A visibilidade das cicatrizes de acne também pode ser diminuída com ''[[peeling]]s'' químicos.<ref name=Levy2012/> Entre os ''peelings'' leves incluiem-se aqueles à base de [[ácido glicólico]], [[ácido láctico]], [[ácido salicílico]], [[solução de Jessner]] ou uma concentração reduzida (20%) de [[ácido tricloroacético]]. Estes tipos de ''peeling'' afetam apenas a [[Epiderme (pele)|camada epidérmica]] e podem ter utilidade no tratamento de cicatrizes superficiais de acne e das alterações na pigmentação resultantes do acne inflamatório.<ref name=Levy2012/> Em concentrações superiores de ácido tricloroacético (30-40%), o ''peeling'' é considerado de potência média e afeta a pele até à [[derme|derme papilar]].<ref name=Levy2012/> Em concentrações superiores a 50%, considera-se ''peeling'' profundo.<ref name=Levy2012/> Os ''peelings'' químicos médios a profundos apresentam maior eficácia em cicatrizes atróficas profundas, embora sejam mais susceptíveis de provocar efeitos adversos, como alterações na pigmentação da pele, infeções ou ''[[milium]]''.<ref name=Levy2012/> |
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===Medicina alternativa=== |
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Têm sido investigados diversos produtos naturais para o tratamento de pessoas com acne,<ref name="CaoYang2015">{{citar periódico|último1=Cao|primeiro1=Huijuan|último2=Yang|primeiro2=Guoyan|último3=Wang|primeiro3=Yuyi|último4=Liu|primeiro4=Jian Ping|último5=Smith|primeiro5=Caroline A|último6=Luo|primeiro6=Hui|último7=Liu|primeiro7=Yueming|último8=Liu|primeiro8=Jian Ping|título=Complementary therapies for acne vulgaris|ano=2015|doi=10.1002/14651858.CD009436.pub2}}</ref><ref name=Herb2006>{{citar periódico |doi=10.1089/act.2006.12.303 |título=Herbal Medicine for Acne Vulgaris |ano=2006 |último1=Yarnell |primeiro1=Eric |último2=Abascal |primeiro2=Kathy |jornal=Alternative and Complementary Therapies |volume=12 |número=6 |jpáginas=303–9}}</ref> embora não haja evidências que apoiem a sua eficácia.<ref>{{citar periódico|último1=Costa|primeiro1=CS|último2=Bagatin|primeiro2=E|título=Evidence on acne therapy|jornal=São Paulo medical journal = Revista paulista de medicina|data=2013|volume=131|número=3|jpáginas=193–7|pmid=23903269|url=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802013000300193&lng=en&nrm=iso&tlng=en}}</ref> No entanto, tem sido sugerida a aplicação tópica de [[óleo de melaleuca]].<ref name=Herb2012>{{citar periódico |doi=10.1111/j.1365-4632.2012.05654.x |título=A review of applications of tea tree oil in dermatology |ano=2013 |último1=Pazyar |primeiro1=Nader |último2=Yaghoobi |primeiro2=Reza |último3=Bagherani |primeiro3=Nooshin |último4=Kazerouni |primeiro4=Afshin |jornal=International Journal of Dermatology |volume=52 |número=7 |jpáginas=784–90 |pmid=22998411}}</ref> |
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==Prognóstico== |
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O acne geralmente melhora substancialmente por volta dos vinte anos de idade, embora possa persistir durante a vida adulta.<ref name=Nurse09>{{citar periódico|autor=Ramos-e-Silva M, Carneiro SC|título=Acne vulgaris: Review and guidelines|jornal=Dermatology nursing/Dermatology Nurses' Association|volume=21 |número=2 |jpáginas=63–8; quiz 69|data=Março de 2009|pmid=19507372}}</ref> É possível que algumas das cicatrizes se tornem permanentes.<ref name=BMJ2013/> Existem evidências de qualidade que apoiam a ideia de que o acne tem impactos psicológicos negativos, afeta o humor, diminui a auto-estima e está associado a um risco acrescido de [[ansiedade]], [[Depressão nervosa|depressão]] e [[Suicídio|pensamentos suicidas]].<ref name=Bhate2014/> |
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==Epidemiologia== |
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À data de 2010, o acne afetava em todo o mundo cerca de 650 milhões de pessoas, o que corresponde a cerca de 9,4% da população.<ref name=LancetEpi2012>{{citar periódico |doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2 |título=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 |ano=2012 |último1=Vos |primeiro1=Theo |último2=Flaxman |jornal=The Lancet |volume=380 |número=9859 |jpáginas=2163–96 |pmid=23245607}}</ref> É ligeiramente mais comum em mulheres (9,8%) do que em homens (9,0%).<ref name=LancetEpi2012/> No mundo Ocidental, o acne afeta cerca de 90% da população durante a adolescência e pode persistir durante a idade adulta.<ref name=BMJ2013/> Após os 25 anos de idade, o acne afeta 54% das mulheres e 40% dos homens.<ref name=Kong2013/> Considerando todo o período de vida, o acne tem uma prevalência de 85%.<ref name=Kong2013/> Cerca de 20% destes casos são moderados ou graves.<ref name=Bhate2013>{{citar periódico|autor=Bhate K, Williams HC|título=Epidemiology of acne vulgaris.|jornal=The British journal of dermatology|data=March 2013|volume=168|número=3|jpáginas=474–85|pmid=23210645|doi=10.1111/bjd.12149}}</ref> Em pessoas com mais de 40 anos, 1% dos homens e 5% das mulheres apresentam ainda sintomas de acne.<ref name=BMJ2013/> |
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A prevalência aparenta ser menor em sociedades rurais.<ref name=Spen2009/> Embora o acne afete pessoas de praticamente todos os [[Etnia|grupos étnicos]],<ref name=Color2010>{{citar periódico|doi=10.3109/09546630903401496 |título=Acne in skin of color: Practical approaches to treatment |ano=2010 |último1=Shah |primeiro1=Sejal K. |último2=Alexis |primeiro2=Andrew F.|jornal=Journal of Dermatological Treatment |volume=21 |número=3 |jpáginas=206–11|pmid=20132053}}</ref> aparenta estar ausente das populações indígenas da [[Papua Nova Guiné]] e do [[Paraguai]].<ref name=Bhate2013/> |
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==História== |
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Nas civilizações da [[Antiguidade]] [[Antigo Egito|egípcia]], [[Antiga Grécia|grega]] e [[Antiga Roma|romana]], o acne era tratado com [[enxofre]].<ref name=Keri2009>{{citar periódico |autor=Keri J, Shiman M |título=An update on the management of acne vulgaris |jornal=Clin Cosmet Investig Dermatol |volume=17 |número=2 |jpáginas=105–10 |ano=2009 |pmid=21436973 |pmc=3047935 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047935/}}</ref> Na década de 1929, foi introduzido o [[peróxido de benzoílo]] como medicamento para o tratamento de acne.<ref>{{citar livro|título=Return to Beautiful Skin|autor=Myra Michelle Eby, Michelle Eby Myra|editora=Basic Health Publications|jpágina=275}}</ref> Na década de 1970, verificou-se que a tretinoína era um tratamento eficaz para a doença,<ref name=pmid4265099>{{citar periódico |pmid=4265099 |ano=1973 |título=Tretinoin (retinoic acid) in acne |volume=15 |número=1 |jpáginas=3 |jornal=The Medical letter on drugs and therapeutics}}</ref> Em 1980 foi introduzida a isotretinoína como tratamento,<ref name=pmid6107678>{{citar periódico |doi=10.1016/S0140-6736(80)92273-4 |título=13-Cis Retinoic Acid and Acne |ano=1980 |último1=Jones |primeiro1=H |jornal=The Lancet |volume=316 |número=8203 |jpáginas=1048–9 |pmid=6107678}}</ref> embora se tenha verificado ao longo da década seguinte que se tratava de um [[Teratologia|teratógeno]] capaz de provocar malformações congénitas durante a gravidez. Nos Estados Unidos, entre 1982 e 2003, cerca de 2000 mulheres engravidaram durante o tratamento com este fármaco, tendo a maior parte dos casos resultado em [[aborto]] ou [[aborto espontâneo]].<ref name=pmid17214828>{{citar periódico |doi=10.1111/j.1365-2125.2006.02837.x |título=Isotretinoin, pregnancies, abortions and birth defects: A population-based perspective |ano=2007 |último1=Bérard |primeiro1=Anick |último2=Azoulay |primeiro2=Laurent |último3=Koren |primeiro3=Gideon |último4=Blais |primeiro4=Lucie |último5=Perreault |primeiro5=Sylvie |último6=Oraichi |primeiro6=Driss |jornal=British Journal of Clinical Pharmacology |volume=63 |número=2 |jpáginas=196–205 |pmid=17214828 |pmc=1859978}}</ref><ref name=pmid9580798>{{citar periódico |doi=10.1046/j.1365-2133.1998.02123.x |título=The prescription of isotretinoin to women: Is every precaution taken? |ano=1998 |último1=Holmes |último2=Bankowska |último3=MacKie |jornal=British Journal of Dermatology |volume=138 |número=3 |jpáginas=450–55 |pmid=9580798 |primeiro1=SC |primeiro2=U |primeiro3=RM}}</ref> |
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==Sociedade e cultura== |
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===Custo=== |
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Os custos económico e social do tratamento do acne são substanciais. Nos Estados Unidos, o acne é responsável por mais de 5 milhões de consultas clínicas e apresenta custos indiretos superiores a 2,5 mil milhões de [[Dólar dos Estados Unidos|dólares]].<ref name=Knutsen2012/> |
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===Estigma social=== |
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O desconhecimento ou informação errada sobre as causas e factores agravantes do acne entre a população são comuns, atribuindo-se muitas vezes a culpa pela doença às próprias pessoas.<ref name=Goodman2006>{{citar periódico|autor=Goodman G|título=Acne--natural history, facts and myths|jornal=Australian Family Physician|volume=35|número=8|jpáginas=613–6|data=Agosto de 2006|pmid=16894437|url=http://www.racgp.org.au/afpbackissues/2006/200608/20060805goodman.pdf}}</ref> Esta culpabilização pode agravar ainda mais a perda de auto-estima.<ref name=Goodman2006/> O acne e as cicatrizes que dele resultam têm sido associadas a dificuldades de socialização significativas que podem persistir durante a idade adulta.<ref name=Brown2013>{{citar periódico|autor=Brown MM, Chamlin SL, Smidt AC|título=Quality of life in pediatric dermatology|jornal=Dermatologic Clinics|volume=31|número=2|jpáginas=211–21|data=Abril de 2013|pmid=23557650|doi=10.1016/j.det.2012.12.010}}</ref> |
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==Investigação== |
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Em 2007 foi anunciada a primeira [[Sequenciação de ADN|sequenciação]] do [[genoma]] de um [[fago|bacteriófago]] da ''[[Propionibacterium acnes|P. acnes]]'' (PA6). Os autores sugeriram aplicar esta investigação no desenvolvimento de uma [[fagoterapia]] para o tratamento de acne, de forma a superar os problemas associados ao uso continuado de antibióticos, como a resistência antibiótica.<ref name=Farrar2007>{{citar periódico |doi=10.1128/JB.00106-07 |título=Genome Sequence and Analysis of a Propionibacterium acnes Bacteriophage |ano=2007 |último1=Farrar |primeiro1=M. D. |último2=Howson |primeiro2=K. M. |último3=Bojar |primeiro3=R. A. |último4=West |primeiro4=D. |último5=Towler |primeiro5=J. C. |último6=Parry |primeiro6=J. |último7=Pelton |primeiro7=K. |último8=Holland |primeiro8=K. T. |jornal=Journal of Bacteriology |volume=189 |número=11 |jpáginas=4161–67 |pmid=17400737 |pmc=1913406}}</ref> |
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Uma [[vacina]] contra o acne inflamatório foi testada com eficácia em ratos de laboratório, mas ainda não se demonstrou ser eficaz em seres humanos.<ref name=Kao2009>{{citar periódico|autor=Kao M, Huang CM|título=Acne vaccines targeting Propionibacterium acnes|jornal=Giornale italiano di dermatologia e venerologia |volume=144|número=6|jpáginas=639-43|pmid= 19907403}}</ref> No entanto, este tipo de vacina tem levantado algumas preocupações sobre o facto de se estar a criar uma vacina destinada a neutralizar uma comunidade estável e normal de bactérias da pele, capaz de a proteger da colonização por microorganismos mais nocivos.<ref>{{Citar web |autor=MacKenzie, D. |data=Setembro de 2011 |título=In development: a vaccine for acne |url=http://www.newscientist.com/article/dn20958-in-development-a-vaccine-for-acne.html#.VRoBMbqL6QY |publicado=New Scientist |acessodata=18 de maio de 2015}}</ref> |
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Revisão das 01h02min de 18 de maio de 2015
| Acne | |
|---|---|
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| Especialidade | dermatologia, medicina geral e familiar |
| Classificação e recursos externos | |
| CID-10 | L70.0 |
| CID-9 | 706.1 |
| CID-11 | 1892393023 |
| OMIM | 604324 |
| DiseasesDB | 10765 |
| MedlinePlus | 000873 |
| eMedicine | derm/2 |
| MeSH | D000152 |
 Leia o aviso médico
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Acne é uma condição cutânea de longa duração caracterizada por áreas de pontos negros, pontos brancos, pústulas, pele oleosa e possibilidade de aparecimento de cicatrizes.[1][2] As consequências na aparência podem provocar ansiedade, diminuição da autoestima e, em casos extremos, depressão e pensamentos de suicídio.[3][4]
Estima-se que 80% dos casos tenham origem genética.[2] O papel da dieta enquanto causa ainda não é claro.[2] A higiene ou a luz do sol não parecem ter qualquer influência.[2] No entanto, o tabagismo aumenta o risco de vir a desenvolver acne e a sua gravidade.[5] O acne afeta principalmente a pele com elevado número de glândulas sebáceas, como o rosto, a parte superior do peito e as costas.[6] Durante a puberdade, em ambos os sexos, o aparecimento do acne deve-se muitas vezes ao aumento da quantidade de andrógenos como a testosterona,[7] A estando também envolvida a bactéria Propionibacterium acnes.[7]
Estão disponíveis muitas opções de tratamento destinadas a melhorar a aparência do acne, entre as quais alterações ao estilo de vida e medicação. Ingerir hidratos de carbono simples em menor quantidade, como o açúcar, pode ajudar.[8] Os tratamentos mais comuns são a aplicação tópica de peróxido de benzoílo, ácido salicílico e ácido azelaico.[9] Estão também disponíveis antibióticos e retinoides tópicos e orais.[9] No entanto, é possível que possam provocar resistência antibiótica.[10] Em mulheres, algumas pílulas contraceptivas orais combinadas podem ser benéficas no tratamento.[9] A isotretinoína oral geralmente só é administrada em casos graves devido aos efeitos secundários.[9] Alguns especialistas recomendam o tratamento agressivo e numa fase precoce de modo a diminuir o impacto a longo prazo na pessoa.[4]
O acne ocorre de forma comum durante a adolescência, estimando-se que afete entre 80 a 90% dos adolescentes no mundo ocidental.[11][12][13] Nalgumas sociedades rurais a prevalência é menor.[13][14] Em 2010, estima-se que o acne tenha afetado 650 milhões de pessoas à escala global, o que o torna a 8ª doença mais comum em todo o mundo.[15] O acne pode também surgir antes e após a puberdade.[16] Embora a doença seja muito menos comum em adultos do que na adolescência, cerca de metade das pessoas na casa dos 20 e 30 anos continuam a ter acne,[2] e cerca de 4% continuam a ter a partir dos 40 anos.[2]
Classificação
O acne é geralmente classificado como ligeiro, moderado ou grave, conforme a gravidade. Este tipo de categorização pode ser um fator importante para determinar um regime terapêutico adequado.[12] O acne moderado é definido pela presença de [[Comedão |pontos negros e brancos]] limitada ao rosto, com ocorrência ocasional de lesões inflamadas.[12] O acne pode ser considerado de alguma gravidade quando se verifica maior número de pápulas e pústulas inflamatórias no rosto em comparação com os casos moderados, e quando também se verificam lesões de acne no tronco.[12] Por último, diz-se que ocorre acne grave quando as lesões características do rosto são nódulos e cistoss e se verifica envolvimento extensivo da região do tronco.[12] Alguns dos nódulos de grande dimensão eram enteriormente denominados cistos, tendo sido usado o termo "nódulo-cístico" para descrever casos graves de acne inflamatório.[17]
Sinais e sintomas
Entre as características mais comuns do acne estão a seborreia (aumento da secrção das glândulas sebáceas), presença de comedões (pontos negros ou brancos), pápulas, pústulas, nódulos (páuplas de grande dimensão]] e possibilidade de ocorrência de cicatrizes.[1][18] A aparência do acne varia consoante a cor da pele. A doença pode provocar problemas psicológicos e sociais.[12]
Cicatrizes
As cicatrizes do acne são o resultado da inflamação da camada dérmica da pele provocada pelo acne, estimando-se que ocorram em 95% das pessoas com a doença.[19] A cicatriz é criada pela resposta anormal de reparação que se segue à inflamação dérmica.[19] A probabilidade de ocorrer cicatrização é maior nos casos de acne nódulo-cístico, mas pode ocorrer em qualquer forma de acne.[19] A classificação das cicatrizes de acne baseia-se no facto da resposta anormal de reparação posterior à inflamação provocar ou depósito excessivo de colagénio ou, por outro lado, provocar perda de colagénio no local da lesão de acne.[19]
As cicatrizes de acne atróficas são o tipo mais comum de cicatrizes de acne e derivam da perda de colagénio durante a resposta de cicatrização. As cicatrizes atróficas podem ser do tipo "picador de gelo" (ice-picker), onduladas (rolling) ou com depressão acentuada (boxcar). As cicatrizes do tipo "picador de gelo" são geralmente estreitas (largura < 2 mm) e profundas, prolongando-se até à derme. As cicatrizes onduladas acentada são maiores do que as do tipo "picador de gelo" (4-5 mm de largura) e têm forma semelhante a uma onda. As cicatrizes com depressão acentuada são redondas ou ovais, com margens bem definidas e cuja largura varia entre 1,5 e 4 mm.[19]
As cicatrizes hipertróficas são menos comuns e são caracterizadas por maior quantidade de colegénio após a resposta anormal de reparação anormal.[19] São cicatrizes firmes e elevadas em relação à pele.[19][20] As cicatrizes hipertróficas restringem-se aos limites originais da ferida, enquanto que as cicatrizes queloidianas podem formar tecido fibroso para além destes limites. As cicatrizes queloidianas de acne geralmente ocorrem em homens e no tronco, e não no rosto.[19]
Pigmentação
A hiperpigmentação pós-inflamatória é geralmente o resultado de acne cístico ou nodular (inchaços dolorosos que permanecem no interior da pele). Estes inchaços muitas vezes deixam uma mancha vermelha, mesmo após a lesão original ter sido resolvida. A hiperpigmentação pós-inflamatória ocorre com maior frequência em pesssoas com tom de pele escuro.[21] A alteração de cor da cicatriz não é permanente e pode ser prevenida evitando a irritação do nódulo ou cisto. Estas cicatrizes podem desaparecer com o tempo. No entanto, se não forem tratadas pode durar meses, anos ou tornarem-se permanentes em casos de lesão das camadas mais profundas da pele.[22] A utilização diária de protetor solar de fator 15 ou superior pode diminuir a pigmanteção associada ao acne.[22]
Causas
Genéticas
A predisposição de determinadas pessoas para o acne pode ser explicada em parte por uma componente genética, a qual tem sido apoiada por estudos em gémeos e estudos que analisaram a prevalência de acne entre parentes do primeiro grau.[23] A genética da susceptibilidade ao acne é provavelmente poligénica, uma vez que a doenla não obeece ap padrão de herança mendeliana clássico. Existem vários genes possivelmente relacionados com o acne, incluindo polimorfismos no Factor de necrose tumoral alfa, IL-1 alpha e CYP1A1[11]
Hormonal
A atividade hormonal, como o ciclo menstrual e a puberdade, podem contribuir para a formação de acne. Durante a puberdade, o aumento das hormonas sexuais, denominadas andrógenos, provoca o crescimento das glândulas foliculares, fazendo com que produzam maior quantidade de sebo.[6][24] Durante a gravidez verifica-se um aumento semelhante de andrógenos, aumentando também a produção de sebo.[25]
Existem várias hormonas que têm sido associadas ao acne, entre as quais os andrógenos testosterona, di-hidrotestosterona (DHT) e desidroepiandrosterona (DHEAS), assim como o fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-I) e hormona do crescimento.[26] O uso de esteroides anabolizantes pode ter ação idêntica.[27]
É pouco comum o desenvolvimento de acne entre os 21 e 25 anos de idade.[28] O acne em mulheres adultas pode ser devido à gravidez ou à síndrome do ovário policístico.[29]
Infeções
A Propionibacterium acnes é o organismo anaeróbio de que se suspeita contribuir para o desenvolvimento de acne, embora o seu papel exato no processo não esteja ainda claro.[23][30] Existem sub-estirpes específicas de P. acnes associadas à pele normal, enquanto outras estão associadas ao acne inflamatório moderado e grave.[31] Não é ainda claro se estas espécies pouco desejáveis evoluem no local ou são adquiridas, ou possivelmente ambas as situações, dependendo da pessoa. Estas estirpes têm a capacidade de se adaptar, alterar ou perpetuar o ciclo anormal de inflamação, produção sebácea e obstrução dos poros.[32] A infeção pelo parasita acarídeo Demodex está também associada ao desenvolvimento de acne.[18][33] No entanto, não é ainda claro se a erradicação destes ácaros provoca melhorias na doença.[33]
Estilo de vida e alimentos
Fumar aumenta o risco de desenvolver acne.[5] Para além disso, a gravidade da doença aumenta em função do número de cigarros que a pessoa fuma por dia.[5] A relação entre a dieta e o acne é pouco clara, uma vez que não existem evidências de qualidade.[34] No entanto, uma dieta com elevada carga glicêmica está associada ao agravamento do acne.[8][35] Existem evidências fracas de uma associação positiva entre o consumo de leite e o aumento da prevalência e gravidade da doença.[33][36][37][38] Outras associações, como o chocolate ou o sal, não são comprovadas por evidências.[36] No entanto, o chocolate também contém uma quantidade varável de açúcar, que pode levar a uma carga glicémica elevada, e é muitas vezes preparado com leite. Pode também existir uma relação entre o acne e o metabolismo da insulina. Um ensaio verificou existir uma relação entre o acne e a obesidade.[39] Quando excedida a dose diária recomendada, a vitamina B12 pode desencadear erupções acneiformes ou exacerbar o acne existente.[40]
Psicológicas
Embora a relação entre o acne e o stresse ainda seja alvo de debate, a investigação indica que o aumento de gravidade no acne está associada a um maior nível de stresse.[41][42]
Fisiopatologia
O acne desenvolve-se em resultado de bloqueios nos folículos pilosos. Pensa-se que estes bloqueios ocorram devido a quatro processos anormais: uma produção de sebo superior ao normal (influenciada por andrógenos); depósitos de queratina em excesso que causam a formação de comedões; colonização dos folículos pela bactéria Propionibacterium acnes; e a libertação local de químicos pró-inflamatórios na pele.[31]
As alterações patológicas iniciais são o depósito em excesso da proteína queratina e de sebo no folículo piloso, o que provoca a formação de um tampão, ou microcomedão.[6] Durante a adrenarca, o aumento da quantidade de desidroepiandrosterona provoca o alargamento das glândulas sebáceas e aumenta a produção de sebo. Um microcomedão pode aumentar de tamanho para formar um comedão aberto (ponto negro) ou fechado. A cor negra de um ponto negro deve-se à oxidação da melanina, o pigmento da pele.[12]
Os comedões são o resultado do entupimento das glândulas sebáceas com células de pele mortas e sebo, um óleo natural da pele.[6] Nestas condições, a Propionibacterium acnes, uma bactéria comensal que ocorre naturalmente, pode provocar inflamação dentro e à volta do folículo. Isto provoca lesões inflamatórias (pápulas, pústulas infetadas ou nódulos) na derme à volta do comedão ou microcomedão, o que por su avez provoca vermelhidão e pode provocar cicatrização ou hiperpigmentação.[6][43][44] O acne grave é inflamatório, embora o acne também possa ser não inflamatório.[28]
Diagnóstico
Existem várias escalas para medir a gravidade do acne vulgar, entre as quais:
- Escala de Leeds: quantifica e categoriza as lesões entre inflamatórias e não inflamatórias, variando entre 0 e 10,0.[45]
- Escala de Cook: utiliza fotografias para determinar a gravidade entre 0 e 8.[46]
- Escala de Pillsbury: classifica a gravidade entre 1 (menos grave) e 4 (mais grave).[47]
Diagnóstico diferencial
As condições semelhantes incluem, entre outras, rosácea, foliculite, queratose pilar, dermatite perioral e angiofibroma.[12] A idade é um dos fatores que pode ajudar o médico a diferenciar estas doenças. As doenças de pele como a dermatite perioral e a queratose pilar tendem a ocorrer com maior frequência na infância, enquanto que a rosácea tende a ocorrer com maior frequência em adultos mais velhos.[12] A vermelhidão facial espoletada pelo consumo de álcool ou comida condimentada é sugestiva de rosácea.[48] A presença de comedões pode também auxiliar os profissionais de saúde a distinguir o acne de doenças de pele com aparência semelhante.[9]
Tratamento
Existem diversos tratamentos para o acne, incluindo peróxido de benzoílo, antibióticos, retinoides, medicamentos anti-seborreicos, medicamentos antiandrogénicos, tratamentos hormonais, ácido salicílico, hidroxiácido, ácido azelaico, nicotinamida e sabonetes queratolíticos.[49] Os tratamentos podem ser agrupados em quatro grupos, de acordo com a forma como atuam: normalização da descamação da pele e da produção de sebo no poro de modo a impedir o seu bloqueio; morte da bactéria P. acnes; efeito anti-inflamatório; e manipulação hormonal.[6]
Entre os tratamentos médicos mais comuns estão as terapias de aplicação tópica, como os retinoides, antibióticos e peróxido de benzoílo, e as terapias sistémicas, como os retinoides orais, antibióticos orais e agentes hormonais.[12][50] Outros procedimentos, como a fototerapia ou terapia laser, não são considerados tratamentos de primeira linha e geralmente têm apenas um papel auxiliar devido ao seu elevado custo e poucas evidências de eficácia.[50]
Medicação
Peróxido de benzoílo
O peróxido de benzoílo é um tratamento de primeira linha para acne leve a moderado devido à sua elevada eficácia e poucos efeitos adversos (sobretudo dermatite por irritação). Atua contra a bactéria P. acnes, ajuda a prevenir a formação de comedões (pontos negros e brancos) e tem propriedades anti-inflamatórias.[6] Nos casos em que se verificam efeitos adversos, estes geralmente incluem desidratação da pele, ligeira vermelhidão e esfoliação ocasional.[51] Este medicamento aumenta a sensibilidade à luz do sol, pelo que se recomenda o uso de protetor solar durante o tratamento para prevenir queimaduras solares. Tem-se verificado que o peróxido de benzoílo tem praticamente a mesma eficácia dos antibióticos mas, ao contrário destes, não provoca resistência antibiótica.[51] O peróxido de benzoílo pode ser combinado com um antibiótico ou retinoide de aplicação tópica, como a associação peróxido de benzoílo/Clindamicina e peróxido de benzoílo/adapaleno, respetivamente.[21]
Antibióticos
Os antibióticos de aplicação tópica são frequentemente usados no tratamento de acne leve a moderado.[12] Os antibióticos de administração oral estão indicados em casos moderados a graves de acne inflamatório devido à sua atividade antimicrobiana contra a bactéria P. acnes e às suas propriedades anti-inflamatórias.[6][12][51][2] No entanto, com o aumento da resistência da P. acnes em todo o mundo, os antibióticos estão gradualmente a perder a eficácia.[51] Entre os antibióticos mais usados, tanto tópicos como orais, estão a eritromicina, clindamicina, metronidazol e tetraciclinas como a doxiciclina e a minociclina.[25] O uso de eritromicina e clindamicina é considerado seguro durante a gravidez devido à absorção sistémica desprezível.[25] A nadifloxacina e a dapsona são outros antibióticos tópicos que podem ser usados no tratamento de acne em mulheres grávidas, embora tenham sido sujeitos a menos estudos.[25] Recomenda-se que, assim que a doença mostrar sinais de melhoria, sejam interrompidos os antibióticos orais e sejam usados retinoides tópicos.[9]
Ácido salicílico
O ácido salicílico é um beta-hidroxiácido com propriedades bacteriostáticas e queratolíticas.[52][53] O ácido salicílico abre ainda os poros obstruídos e promove a descamação das células epiteliais da pele.[52] No entanto, o ácido salicílico é menos eficaz do que a terapêutica de reinoides.[12] Em indivíduos com tipos de pele mais escura que usam ácido salicílico, tem-se observado hiperpigmentação.[6]
Ácido azelaico
O ácido azelaico tem demonstrado ser eficaz em casos de acne leve a moderado, quando aplicado de forma tópica em concentrações de 20%.[43] É necessária a aplicação duas vezes ao dia durante seis meses, tendo este tratamento a mesma eficácia do peróxido de benzoílo a 5%, isotretinoina a 0,05% e eritromicina a 2%.[54] Pensa-se que a eficácia do ácido azelaico no tratamento de acne se deva às suas propriedades antibacterianas, anti-inflamatórias e antiqueratinizantes.[43] Embora possa ocasionalmente causar irritação da pele, é na generalidade um fármaco bastante seguro.[55]
Hormonas
Em mulheres, o acne pode ser melhorado com o uso de qualquer pílula contraceptiva oral combinada.[56] Em teoria, as combinações que contêm progestinas de terceira ou quarta geração, como o desogestrel, norgestimate ou drospirenona, podem ser as mais benéficas.[56] Os antiandrógenos, como o acetato de ciproterona e a espironolactona, têm também sido usados no tratamento de acne.[25] As terapias horminais não devem ser usadas durante a gravidez ou amamentação, uma vez que estão associadas a determinadas doenças congénitas, como a hipospádia ou feminização do feto masculino.[25]
Retinoides tópicos
Os retinoides tópicos são medicamentos com propriedades anti-inflamatórias que atuam ao normalizar o ciclo de vida das células dos folículos.[6] Constituem um tratamento de primeira linha para pessoas com tom de pele escuro e são conhecidos por proporcionar uma rápida melhoria da hiperpigmentação pós-inflamatória.[21] Esta classe de fármacos inclui a tretinoína, o adapaleno e o tazaroteno.[25]
Retinoides orais
A isotretinoína é bastante eficaz no tratamento de acne grave e acne moderado resistentes a outros tratamentos.[12] As melhorias são observadas geralmente após um ou dois meses de utilização. Após o tratamento inicial, cerca de 80% das pessoas indicam terem tido melhorias e mais de 50% indicam remissão completa.[12] Cerca de 20% das pessoas necessitam de um segundo tratamento.[12] Podem, no entanto, ocorrer uma série de efeitos adversos: pele seca, sangramento nasal, dores musculares, aumento das enzimas do fígado e aumento da quantidade de lípidos no sangue.[12] Se usado durante a gravidez, existe um risco elevado de anormalidades no bebé, pelo que as mulheres em idade fértil são aconselhadas a usar contracepção durante o tratamento. Não existem evidências claras de que o uso de retinoides orais aumenta o risco de efeitos secundários do foro psiquiátrico, como depressão ou suicídio.[12]
Espironolactona
A espironolactona, um antagonista da aldosterona, é um tratamento de acne eficaz em mulheres adultas, embora não seja aprovado para esta finalidade em alguns países. Pensa-se que a eficácia da espironolactona no tratamento do acne se deva à sua capacidade de bloquear os recetores de andrógenos em doses elevadas. Pode ser usada com ou sem um contraceptivo oral.[21]
Terapia combinada
A terapia combinada, usando em conjunto medicamentos de diferentes classes, cada um com um diferente mecanismo de ação, tem demonstrado ser uma abordagem mais eficaz no tratemento de acne em relação à monoterapia. As combinações mais usadas são: antibiótico + peróxido de benzoílo, antibiótico + retinoide tópico ou retinoide tópico + peróxido de benzoílo.[25]
Procedimentos
A extração dos comedões pode ser temporariamente benéfica em indivíduos que não melhoram com tratemento normal.[9] Um dos procedimentos para alívio imediato é a injeção de corticosteroides no comedão inflamado.[6]
A fototerapia é um método que consiste na emissão de pulsos intensos de luz na área afetada, muitas vezes precedida pela aplicação de uma substância fotossenssíbilizante, como o ácido aminolevulínico.[57] Pensa-se que este processo mate as bactérias e diminua o tamanho e atividade das glândulas sebáceas.[57] À data de 2012, as evidências disponíveis para a fototerapia e terapia laser são insuficientes para recomendar o seu uso em tratamentos de rotina.[9] A fototerapia é bastante dispensiosa e, embora aparente proporcionar alguns benefícios a curto prazo, não existem dados que permitam concluir a sua eficácia a longo prazo ou em casos graves de acne.[6][58]
A dermoabrasão é um procedimento terapêutico eficaz para diminuir a aparência de cicatrizes atróficas superficiais dos tipos ondulado e de depressão acentuada.[19] No entanto, as cicatrizes do tipo "picador de gelo" não respondem bem ao tratamento com dermoabrasão devido à sua profundidade.[19] No entanto, este procedimento é doloroso e apresenta o potencial de diversos efeitos adversos, como o aumento da fotossensibilidade da pele, vermelhidão e diminuição da pigmentação da pele. Com a introdução do resurfacing laser, esta terapia caiu em desuso.[19] Não existem evidências de que a microdermoabrasão seja eficaz.[9]
O resurfacing a laser poder ser usado para diminuir as cicatrizes provocadas pelo acne.[59] O resurfacing por fototermólise fracionada ablativa a laser apresenta maior eficácia para a diminuição da visbilidade das cicatrizes de acne em relação à fototermólise não ablativa; no entanto, está associado a uma maior prevalência de hiperpigmentação pós-inflamatória (com duração de cerca de um mês), vermelhidão facial (geralmente 3-14 dias) e dor durante o procedimento.[60]
A visibilidade das cicatrizes de acne também pode ser diminuída com peelings químicos.[19] Entre os peelings leves incluiem-se aqueles à base de ácido glicólico, ácido láctico, ácido salicílico, solução de Jessner ou uma concentração reduzida (20%) de ácido tricloroacético. Estes tipos de peeling afetam apenas a camada epidérmica e podem ter utilidade no tratamento de cicatrizes superficiais de acne e das alterações na pigmentação resultantes do acne inflamatório.[19] Em concentrações superiores de ácido tricloroacético (30-40%), o peeling é considerado de potência média e afeta a pele até à derme papilar.[19] Em concentrações superiores a 50%, considera-se peeling profundo.[19] Os peelings químicos médios a profundos apresentam maior eficácia em cicatrizes atróficas profundas, embora sejam mais susceptíveis de provocar efeitos adversos, como alterações na pigmentação da pele, infeções ou milium.[19]
Medicina alternativa
Têm sido investigados diversos produtos naturais para o tratamento de pessoas com acne,[61][62] embora não haja evidências que apoiem a sua eficácia.[63] No entanto, tem sido sugerida a aplicação tópica de óleo de melaleuca.[64]
Prognóstico
O acne geralmente melhora substancialmente por volta dos vinte anos de idade, embora possa persistir durante a vida adulta.[49] É possível que algumas das cicatrizes se tornem permanentes.[12] Existem evidências de qualidade que apoiam a ideia de que o acne tem impactos psicológicos negativos, afeta o humor, diminui a auto-estima e está associado a um risco acrescido de ansiedade, depressão e pensamentos suicidas.[33]
Epidemiologia
À data de 2010, o acne afetava em todo o mundo cerca de 650 milhões de pessoas, o que corresponde a cerca de 9,4% da população.[65] É ligeiramente mais comum em mulheres (9,8%) do que em homens (9,0%).[65] No mundo Ocidental, o acne afeta cerca de 90% da população durante a adolescência e pode persistir durante a idade adulta.[12] Após os 25 anos de idade, o acne afeta 54% das mulheres e 40% dos homens.[25] Considerando todo o período de vida, o acne tem uma prevalência de 85%.[25] Cerca de 20% destes casos são moderados ou graves.[23] Em pessoas com mais de 40 anos, 1% dos homens e 5% das mulheres apresentam ainda sintomas de acne.[12]
A prevalência aparenta ser menor em sociedades rurais.[14] Embora o acne afete pessoas de praticamente todos os grupos étnicos,[66] aparenta estar ausente das populações indígenas da Papua Nova Guiné e do Paraguai.[23]
História
Nas civilizações da Antiguidade egípcia, grega e romana, o acne era tratado com enxofre.[67] Na década de 1929, foi introduzido o peróxido de benzoílo como medicamento para o tratamento de acne.[68] Na década de 1970, verificou-se que a tretinoína era um tratamento eficaz para a doença,[69] Em 1980 foi introduzida a isotretinoína como tratamento,[70] embora se tenha verificado ao longo da década seguinte que se tratava de um teratógeno capaz de provocar malformações congénitas durante a gravidez. Nos Estados Unidos, entre 1982 e 2003, cerca de 2000 mulheres engravidaram durante o tratamento com este fármaco, tendo a maior parte dos casos resultado em aborto ou aborto espontâneo.[71][72]
Sociedade e cultura
Custo
Os custos económico e social do tratamento do acne são substanciais. Nos Estados Unidos, o acne é responsável por mais de 5 milhões de consultas clínicas e apresenta custos indiretos superiores a 2,5 mil milhões de dólares.[5]
Estigma social
O desconhecimento ou informação errada sobre as causas e factores agravantes do acne entre a população são comuns, atribuindo-se muitas vezes a culpa pela doença às próprias pessoas.[4] Esta culpabilização pode agravar ainda mais a perda de auto-estima.[4] O acne e as cicatrizes que dele resultam têm sido associadas a dificuldades de socialização significativas que podem persistir durante a idade adulta.[73]
Investigação
Em 2007 foi anunciada a primeira sequenciação do genoma de um bacteriófago da P. acnes (PA6). Os autores sugeriram aplicar esta investigação no desenvolvimento de uma fagoterapia para o tratamento de acne, de forma a superar os problemas associados ao uso continuado de antibióticos, como a resistência antibiótica.[74]
Uma vacina contra o acne inflamatório foi testada com eficácia em ratos de laboratório, mas ainda não se demonstrou ser eficaz em seres humanos.[75] No entanto, este tipo de vacina tem levantado algumas preocupações sobre o facto de se estar a criar uma vacina destinada a neutralizar uma comunidade estável e normal de bactérias da pele, capaz de a proteger da colonização por microorganismos mais nocivos.[76]
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