Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade: diferenças entre revisões

Perturbação de hiperatividade com défice de atenção
	Transtorno do déficit de atenção e hiperatividadeAs crianças com PHDA podem ter dificuldades em concentrar-se e concluir os trabalhos escolares
Sinónimos	Perturbação do défice de atenção, perturbação hipercinética, perturbação de hiperatividade e défice de atenção
Especialidade	Psiquiatria
Sintomas	Desatenção, hiperatividade, impulsividade
Início habitual	Antes dos 6–12 anos
Duração	> 6 meses
Causas	Desconhecidas
Método de diagnóstico	Baseado nos sintomas depois de descartar outras potenciais causas
Condições semelhantes	desvio de conduta, perturbação de oposição e desafio, perturbação de aprendizagem, perturbação bipolar
Tratamento	Aconselhamento psiquiátrico, alterações no estilo de vida, medicação
Medicação	Estimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina), atomoxetina, guanfacina, bupropiona (off-label), modafinil (off-label)
Frequência	51,1 milhões (2015)
Classificação e recursos externos
CID-10	F90
CID-9	314.00, 314.01
CID-11	821852937
OMIM	143465
DiseasesDB	6158
MedlinePlus	001551
eMedicine	med/3103 ped/177
MeSH	D001289
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Revisão das 16h16min de 8 de agosto de 2019

Transtorno do déficit de atenção / hiperatividade

Título a ser usado para criar uma ligação interna é Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.

Perturbação de hiperatividade com défice de atenção (PHDA) ^{(português europeu)} ou transtorno do déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) ^{(português brasileiro)} é uma perturbação do neurodesenvolvimento^[13]^[14] caracterizada por desatenção e/ou hiperatividade e impulsividade em graus inconsistentes com o nível de desenvolvimento do indivíduo.^[1]^[2] Os critérios de diagnóstico requerem que os sintomas se comecem a manifestar antes dos doze anos de idade, que estejam presentes durante mais de seis meses e que causem problemas em pelo menos dois cenários diferentes, como na escola e em casa, por exemplo.^[3]^[15] Em crianças, a desatenção é muitas vezes a causa de maus resultados escolares.^[1] Embora cause dificuldades, sobretudo na sociedade contemporânea, muitas crianças com PHDA conseguem-se concentrar em tarefas que consideram interessantes.^[16]

Apesar de ser o transtorno neuropsiquiátrico mais estudado e diagnosticado em crianças e adolescentes, na maioria dos casos desconhece-se a causa exata^[4]. Quando diagnosticada pelos critérios DSM-IV, a doença afeta entre 5 e 7% das crianças.^[17]^[2] Quando diagnosticada pelos critérios da CID-10 afeta entre 1 e 2%.^[18] Estima-se que em 2015 afetasse cerca de 5,1 milhões de pessoas.^[12] A prevalência é muito semelhante entre países. As aparentes diferenças de valores são resultado de diferentes critérios de diagnóstico usados em cada país.^[19] O diagnóstico de PHDA é cerca de três vezes mais comum em rapazes do que em raparigas, embora a perturbação seja muitas vezes negligenciada em raparigas devido ao facto dos sintomas serem diferentes.^[20]^[21]^[22] Entre 30 e 50% das pessoas diagnosticadas com a condição em criança continuam a manifestar sintomas em idade adulta e entre 2 e 5% de todos os adutos têm a condição.^[23]^[24]^[25] É difícil distinguir a PHDA de outras perturbações e de níveis de atividade elevados, mas ainda assim consistentes com a idade.^[15]

As recomendações de tratamento para a PHDA diferem de país para país, embora na generalidade dos casos esteja recomendada uma combinação de psicoterapia, alterações no estilo de vida e medicação.^[1] As recomendações britânicas recomendam usar medicação como tratamento de primeira linha apenas em crianças com sintomas graves ou em adultos e que em crianças com sintomas moderados só seja considerada medicação nos casos em que não haja melhorias com aconselhamento.^[26] Por outro lado, as recomendações canadianas e norte-americanas recomendam que medicação e terapia comportamental sejam usados em conjunto como tratamento de primeira linha, exceto nas crianças em idade pré-escolar.^[27]^[28] Nenhuma das diretrizes recomenda a prescrição de medicamentos estimulantes como tratamento de primeira linha em crianças em idade pré-escolar.^[26]^[28]

O tratamento com estimulantes é eficaz por, pelo menos, 14 meses, havendo menos consenso quanto à eficácia a partir daí^[29]^[30]^[31]^[32]. Tal fato se deve, em parte, ao possível declínio relacionado à idade nos sintomas de TDAH^[30]; um outro fator é a menor quantidade de estudos de acompanhamento por períodos maiores que 24 meses. Também é conjecturado que os efeitos (benéficos) de longo prazo das medicações estimulantes, em termos de neuroplasticidade - em particular no córtex cingulado anterior, núcleo caudado e núcleos da base - acabem tornando o efeito da medicação menos prominente com o passar do tempo, e por consequência, o seu uso menos necessário^[33]^[34]^[35].

Tanto adolescentes como adultos com a condição tendem a desenvolver mecanismos de enfrentamento que podem compensar todas ou algumas das suas dificuldades.^[36]

A descrição de sintomas semelhantes à PHDA na literatura médica remonta ao século XIX.^[37] Desde a década de 1970 que a classificação, diagnóstico e tratamento da PHDA tem sido foco de controvérsias^[38] entre profissionais de saúde, professores, legisladores, pais e a comunicação social. As questões mais debatidas dizem respeito às causas de PHDA e ao tratamento com recurso a estimulantes.^[39] A maioria dos prestadores de cuidados de saúde considera a PHDA uma perturbação legítima em crianças e adultos. O debate entre a comunidade científica foca-se nos critérios de diagnóstico e tratamento.^[40]^[41]^[42] Entre 1980 e 1997 a condição era denominada "perturbação por défice de atenção" e, antes disso, por "reação hipercinética infantil".^[43]^[44]

Características

O transtorno se caracteriza por frequente comportamento de desatenção, inquietude e impulsividade, em pelo menos dois contextos diferentes (casa, creche, escola, etc). O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria (DSM IV) subdivide o TDAH em três tipos^[45]:

TDAH com predomínio de sintomas de desatenção;
TDAH com predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade e;
TDAH combinado.

Na década de 1980, a partir de novas investigações, passou-se a ressaltar aspectos cognitivos na definição de síndrome, principalmente o déficit de atenção e a impulsividade ou falta de controle, considerando-se, além disso, que a atividade motora excessiva é resultado do alcance reduzido da atenção da criança e da mudança contínua de objetivos e metas a que é submetida.

O transtorno é reconhecido pela OMS (Organização Mundial da Saúde), tendo inclusive em muitos países, lei de proteção, assistência e ajuda tanto aos portadores quanto aos seus familiares. Segundo a OMS e a Associação Psiquiátrica Americana, o TDAH é um transtorno psiquiátrico que tem como características básicas a desatenção, a agitação (hiperatividade) e a impulsividade, podendo levar a dificuldades emocionais, de relacionamento, bem como a baixo desempenho escolar e outros problemas de saúde mental. Embora a criança hiperativa tenha muitas vezes uma inteligência normal ou acima da média, o estado é caracterizado por problemas de aprendizado e comportamento. Os professores e pais da criança hiperativa muitas vezes têm dificuldades para lidar com a falta de atenção, impulsividade, instabilidade emocional e hiperativa incontrolável da criança. Há especialistas que defendem o uso de medicamentos; outros acreditam que o indivíduo, sua família e seus professores devem aprender a lidar com o problema sem a utilização de medicamentos - através de psicoterapia e aconselhamento familiar, por exemplo^[^{carece de fontes?]}. Há, portanto, muita controvérsia sobre o assunto.

A criança com déficit de atenção muitas vezes se sente isolada e segregada dos colegas, mas não entende por que é tão diferente. Fica perturbada com suas próprias incapacidades. Sem conseguir concluir as tarefas normais de uma criança na escola, no playground ou em casa, a criança hiperativa pode sofrer de estresse, tristeza e baixa auto-estima.

Critérios diagnósticos (CID-10 F90.0)

Para se diagnosticar um caso de TDAH é necessário que o indivíduo em questão apresente pelo menos seis dos sintomas de desatenção e/ou seis dos sintomas de hiperatividade; além disso os sintomas devem manifestar-se em pelo menos dois ambientes diferentes e por um período superior a seis meses.

Com predomínio de desatenção

(Muitas vezes pode ser confundido pelos pais com "preguiça", aplicando à criança castigos, ou mesmo agredindo-a verbalmente ou fisicamente).

Caracteriza-se o predomínio da desatenção quando o indivíduo apresenta seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistentes por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:

Frequentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho entre outras.
Com frequência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas.
Com frequência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra.
Com frequência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções).
Com frequência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades.
Com frequência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa).
Com frequência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais).
É facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa
Com frequência apresenta esquecimento em atividades diárias.

Alguns sinais que podem evidenciar a presença do TDAH, ou a possibilidade de o indivíduo vir a desenvolvê-lo:^[^{carece de fontes?]}

1. Bebé: difícil^[vago], insaciável, irritado e de difícil consolo, com maior prevalência de cólicas, dificuldades de alimentação e sono.

2. Pré-escolar: Actividade aumentada ao usual, dificuldades de ajustamento, teimosia, irritação e extremamente difícil de satisfazer.

3. Escola: elementar Incapacidade de colocar foco, distracção, impulsivo, desempenho inconsciente, presença ou não de hiperactividade.

4. Adolescência: Inquieto e com desempenho inconsistente, sem conseguir colocar foco, dificuldade de memória na escola, abuso de substância, acidentes. predomínio de hiperatividade e impulsividade.

Caracteriza-se o predomínio da hiperatividade e impulsividade quando seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistirem por pelo menos 6 meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:

Hiperatividade

Frequentemente agita as mãos ou os pés.
Frequentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado.
Frequentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensações subjetivas de inquietação).
Com frequência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer.
Está frequentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor".
Frequentemente fala em demasia.

Impulsividade

Frequentemente dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas.
Com frequência tem dificuldade para aguardar sua vez.
Frequentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras).

Critérios para ambos os casos

Em ambos os casos os seguintes critérios também devem estar presentes:

Alguns sintomas de hiperatividade/impulsividade ou desatenção que causaram prejuízo estavam presentes antes dos 7 anos de idade.
Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa).
Deve haver claras evidências de prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno invasivo do desenvolvimento, esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno mental (por exemplo transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo ou um transtorno da personalidade).

Os sintomas de desatenção, hiperatividade ou impulsividade relacionados ao uso de medicamentos (como broncodilatadores, isoniazida e acatisia por neurolépticos) em crianças com menos de 7 anos de idade não devem ser diagnosticados como TDAH.^[46]

Pessoas com TDA-H têm problemas para fixar sua atenção pelo mesmo período de tempo que as outras, interessadamente. Crianças com TDA-H não têm problemas para filtrar informações. Elas parecem prestar atenção aos mesmos temas que as crianças que não apresentam o TDA-H prestariam. Crianças com TDA-H se sentem entediadas ou perdem o interesse por seu trabalho mais rapidamente que outras crianças, parecem atraídas pelos aspectos mais recompensadores, divertidos e reforçativos em qualquer situação, conforme o entendimento da psicologia behaviorista. Essas crianças também tendem a optar por fazer pequenos trabalhos, mais rápidos, em troca de uma recompensa imediata, embora menor, em vez de trabalhar por mais tempo em troca de uma recompensa maior que só estaria disponível mais tarde. Na realidade, reduzir a estimulação torna ainda mais difícil para uma criança com TDA-H manter a atenção. Apresentam também dificuldades em controlar impulsos. Os problemas de atenção e de controle de impulsos também se manifestam nos atalhos que essas crianças utilizam em seu trabalho. Elas aplicam menor quantidade de esforço e despendem menor quantidade de tempo para realizar tarefas desagradáveis e enfadonhas.

Causas

Na maior parte dos casos, não se sabe a causa concreta da origem da PHDA no indíviduo. É normalmente um conjunto de factores, entre eles genéticos, o meio ambiente em que se vive, factores sociais ou mesmo traumas induzidos no cérebro.^[47]^[48]

Genéticos

A imagem da direita ilustra áreas de atividade cerebral de uma pessoa sem **TDAH** e a imagem da esquerda de uma pessoa com TDAH.^[49]

Os estudos indicam que a PHDA é, em muitos casos, hereditária. No entanto, dado que não existe uma causa precisa para a existência da PDHA, esta é apenas uma parte que pode levar a esta perturbação, com certas mutações a nível dos genes herdados pelos pais a contribuir para a susceptiblidade de ser afectado pela PHDA.^[50]^[51]^[52]

As mutações genéticas consideradas mais comuns para a prevalência desta condição, são normalmente relacionadas com a neurotransmissão da dopamina. No entanto, a PHDA está envolvida com mais variáveis genéticas para além da dopamina.

Alguns dos genes principais associados a esta perturbação são o DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAO-A, COMT, DBH, ADRA2A, TPH2, GRIN2A, 5-HTT, 5-HTR1B, etc, o que demonstra a enorme complexidade desta condição, já que envolve imensos sistemas para além da dopamina.

Os genes referidos acima envolvem a neurotransmissão de monoaminas como a norepinefrina, serotonina, glutamato; receptores específicos como o alfa adrenérgico2A, o receptor de dopamina 4 e 5; transportadores da dopamina e serotonina e mesmo enzimas como a MAO-A e COMT, responsáveis pela degradação das várias monoaminas principais, entre outras.

Uma mutação num destes genes pode aumentar a probabilidade de se ser afectado pela PHDA, enquanto várias mutações levam a um risco acrescido.^[53]^[54]

Ambiente

Problemas na gravidez estão associados com maior incidência de casos mesmo quando desconsiderados outros fatores como psicopatologias dos pais.

Para além dos factores genéticos, alguns factores do meio ambiente do indivíduo podem levar a esta perturbação.^[55]

A ingestão de alcóol durante a gravidez pode provocar várias alterações à criança, entre elas o PHDA ou sintomas semelhantes.^[56]

A exposição a certas substâncias tóxicas, como o chumbo por exemplo, podem contribuir para esta perturbação, tal como a exposição ao tabaco durante a gravidez, de forma directa ou indirecta, pode aumentar a probabilidade de um diagnóstico de PHDA.^[57]^[58]

Mais factores que podem aumentar a probabilidade de incidência de PHDA no indíviduo são o nascimento permaturo, nascimento com um peso corporal muito baixo, negligência, abuso ou privação social, tal como certas infeções antes, durante e após o nascimento da criança, principalmente nos primeiros anos de vida, já que a susceptibilidade é maior.^[59]^[60]^[61]

Existe uma associação entre o uso de paracetamol a longo prazo durante a gravidez e a prevalência da PHDA, mas não a curto prazo.^[62]

Alguns casos de traumatismo craniano podem levar ao aparecimento da patologia da PHDA.^[63]

A alimentação pode também contribuir para o desenvolvimento da PHDA, embora a evidência atual seja considerada ainda escassa. Aplica-se principalmente a corantes alimentares ou substâncias utilizadas para a preservação dos alimentos, acima de tudo em indivíduos sensíveis. Para além destas substâncias, certas intolerâncias ou alergias a alguns alimentos podem levar a uma agravação dos sintomas da PHDA. A deficiência em certos micronutrientes pode também levar à manifestação de sintomas desta patologia.^[64]^[65]^[66]

Factores sociais

As crianças mais novas no período escolar, em comparação com os seus colegas ligeiramente mais velhos, têm maior probabilidade de ser diagnosticadas com PHDA, possivelmente pelo seu desenvolvimento ainda estar ligeiramente atrás em comparação a estas.^[67]

Em alguns casos, o diagnóstico da PHDA deve-se não a problemas com o indivíduo em si mas com a educação e expectativas dos pais em relação ao filho/a. Crianças vítimas de violência e abuso emocional são mais susceptíveis de apresentar comportamentos relacionados com esta patologia.^[68]

Por fim, a caracterização da PHDA é sempre sujeita ao que é considerado um comportamento normal e um comportamento anormal pela sociedade. O que pode ser considerado um caso de PHDA segundo o critério do DSM-IV, pode não o ser segundo o critério do ICD-10.

Este é um dos motivos de alguma da polémica em relação a este diagnóstico, já que não existe de facto um exame concreto em que o médico possa diagnosticar, ou não, um caso de PHDA sem ser baseado na informação providenciada pelo indivíduo e familiares. Em qualquer dos casos, a patologia da PHDA existe e afecta de forma significativa a vida social, académica e familiar dos indíviduos afectados, mas também é muitas vezes diagnosticada em casos onde ela não existe.^[69]^[70]

Quem pode diagnosticar PHDA

O diagnóstico de TDAH é fundamentalmente clínico, realizado por profissional que conheça profundamente o assunto e que necessariamente descarte outras doenças e transtornos, para então indicar o melhor tratamento.

O termo hiperatividade tem sido popularizado e muitas crianças rotuladas erroneamente^[^{carece de fontes?]}. É preciso cuidado ao se caracterizar uma criança como portadora de TDAH. Somente um médico (preferencialmente psiquiatra), juntamente com psicólogo ou terapeuta ocupacional especializados, podem confirmar a suspeita de outros profissionais de áreas afins, como fonoaudiólogos, educadores ou psicopedagogos, que devem encaminhar a criança para o devido diagnóstico. Existem testes e questionários que auxiliam o diagnóstico clínico.^[71]^[72]

Hoje já se sabe que a área do cérebro envolvida nesse processo é a região orbital frontal (parte da frente do cérebro)^[vago] responsável pela inibição do comportamento, pela atenção sustentada, pelo autocontrole e pelo planejamento do futuro^[^{carece de fontes?]}. Entretanto, é importante frisar que o cérebro deve ser visto como um órgão cujas partes se interligam. Portanto, o funcionamento inadequado de outras áreas conectadas à região frontal pode levar a sintomas semelhantes aos do TDAH.^[^{carece de fontes?]}

Tratamento

Os neurotransmissores que parecem estar deficitários em quantidade ou funcionamento nos indivíduos com TDAH são basicamente a dopamina e a noradrenalina e podem ser estimulados através de medicação, com o devido acompanhamento médico, de modo a amenizar os sintomas de déficit de atenção/hiperatividade. Entretanto, nem todas as pessoas respondem positivamente ao tratamento. É importante que seja avaliada criteriosamente a utilização dos medicamentos em função dos seus efeitos colaterais. A duração da administração varia em cada caso, a depender da resposta do paciente, não se justificando o uso dessas drogas nos casos em que os pacientes não apresentem melhora significativa. Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente ao metilfenidato e o toleram bem. Como a meia-vida do metilfenidato é curta, geralmente utiliza-se o esquema de duas doses por dia, uma de manhã e outra ao meio dia.^[73] A disponibilidade de preparados de ação prolongada tem possibilitado maior comodidade aos pacientes.

Além de fármacos, ministrados com acompanhamento especializado permanente, o tratamento médico pode contar com apoio psicológico, fonoaudiológico, terapêutico ocupacional ou psicopedagógico.

Quem é afectado pelo TDAH dispõe de vários tipos de fármacos para o seu tratamento, sendo os estimulantes considerados os mais eficazes e consequentemente os mais utilizados.^[74]^[75]

Dentro do grupo dos estimulantes disponíveis em Portugal, encontram-se o metilfenidato e a lisdexanfetamina.

Já no grupo dos não estimulantes a atomoxetina é a opção principal, podendo também ser utilizada a guanfacina. Apesar de não ser considerado como fármaco para o tratamento do TDAH em Portugal, a clonidina é também uma hipótese neste grupo, normalmente em combinação com um fármaco estimulante.^[76]^[74]

Existem ainda mais opções que, não sendo consideradas oficialmente como tratamento para o TDAH, são hipóteses válidas e satisfatórias em muitos casos, como é o caso do bupropiona^[8]^[9] e do modafinil.^[10]^[11]

Para evitar que se distraia, é recomendado que a pessoa portadora do transtorno tenha um ambiente silencioso e sem distrações para estudar/trabalhar. Na escola, ela pode se concentrar melhor na aula sentando-se na primeira fileira e longe da janela. Aulas de apoio com atenção mais individualizada podem ajudar a melhorar o desempenho escolar.^[73] Desde o ponto de vista da psicologia behaviorista, os pais e professores podem recompensar a criança quando seu desempenho é bom, valorizando suas qualidades, mais do que punir seus erros. A punição, se houver, nunca deve ser violenta, pois isso pode tornar a criança mais agressiva, por medo e raiva da pessoa que a puniu. Além disso, a punição não impede o comportamento indesejado quando o agente punidor não estiver presente. ^[^{carece de fontes?]}

Famílias caracterizadas por alto grau de agressividade e impulsividade nas interações, podem contribuir para o aparecimento de comportamento agressivo, impulsivo ou de uma oposição desafiante nas crianças em diversos contextos. A família tem importante papel no tratamento de transtornos infantis. Não basta medicar a criança. É necessário que os próprios pais façam psicoterapia junto com a criança ou o adolescente.

Comorbidades

Dos hiperativos que buscam tratamento especializado, mais de 70% possuem também algum outro transtorno, na maioria das vezes com transtorno de humor (como depressão maior ou transtorno bipolar), transtorno de aprendizagem, transtornos de ansiedade ou transtorno de conduta. Dependendo da comorbidade o tratamento medicamentoso muda e o acompanhamento psicológico se torna ainda mais necessário.^[77]

A taxa de comorbidade com transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno opositor desafiante) está situada entre 30% a 50%. Com depressão está entre 15% a 20%, com transtornos de ansiedade em torno de 25% e com transtornos da aprendizagem entre 10% a 25%.^[73]

Controvérsias

O TDAH - seu conceito, seu diagnóstico e seu tratamento - tem sido objeto de crítica e controvérsias desde os anos 1970.^[38]^[78]^[79] As controvérsias envolvem médicos, professores, formuladores de políticas públicas, pais e a mídia. As opiniões sobre o TDAH vão desde a descrença na sua existência^[80] até a crença de que a síndrome realmente exista e que possa ter uma base genética e fisiológica. Há também discordância quanto ao uso de medicação estimulante no tratamento.^[78]^[81]^[80]

Alguns consideram o TDAH como um "clássico exemplo de medicalização do comportamento desviante" - um modo de transformar um problema, que anteriormente não era considerado médico, em uma doença a ser tratada com fármacos,^[38] resultando em grandes lucros para a indústria farmacêutica e benefícios para os pesquisadores por ela financiados.^[82]^[83]^[84]Segundo esses críticos, crianças saudáveis estariam sendo patologizadas e inutilmente expostas a riscos tais como a drogadição e depressão, entre outros.^[85]^[86]^[87]^[88]

Há também controvérsias quanto à popularização do uso de drogas psicoativas, sobretudo no tratamento crianças a partir dos 4 anos de idade. Muitos médicos ponderam que o diagnóstico do TDAH é baseado em avaliações subjetivas (entrevistas ou questionários) de pais e professores, que muitas vezes desejam apenas que seus filhos e alunos sejam mais dóceis.

As medicações mais comumente prescritas para o tratamento deste transtorno agem principalmente aumentando a disponibilidade de dopamina (um neurotransmissor responsável, entre outras funções, por regular a motivação e o prazer). Segundo os mais críticos, a medicação age por algumas horas, e, quando o efeito passa, o usuário quer ter aquele prazer de volta. Haveria, portanto, o risco de dependência química.^[89] Com o uso da medicação, o indivíduo fica quimicamente contido e tem a sua atenção focada sobre uma coisa de cada vez. No caso de uma criança, como ela só consegue fazer uma coisa a cada vez, "não questiona nem desobedece"^[^{carece de fontes?]}. Para os críticos da medicamentação, é mais fácil lidar com um problema "médico" do que mudar o método de educação da criança.

Nos Estados Unidos, pelo menos 9% das crianças em idade escolar foram diagnosticadas com TDAH, e foi estimado que 5.2% recebessem tratamento com medicamentos em 2016^[90]^[91]. Em um apelo para demonstrar que o TDAH seria uma questão cultural, e não um problema de saúde legítimo, foi reportado por diversos veículos que a porcentagem de crianças diagnosticadas e medicadas para este transtorno na França seria inferior a 0,5%^[92]^[93]^[94]; no entanto, tal fato é incorreto. A prevalência desta condição naquele país, em crianças entre 4 e 17 anos, era de 3.5% a 5.6% em 2010 ^[95]^[96]^[97]^[98].

Referências

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Ver também

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[ADHD_HarvRevPsychiatry-78] Erro de citação: Etiqueta <ref> inválida; não foi fornecido texto para as refs de nome ADHD_HarvRevPsychiatry

[79] Foreman DM (2006). «Attention deficit hyperactivity disorder: legal and ethical aspects». Archives of Disease in Childhood. 91 (2): 192–4. PMC 2082674. PMID 16428370. doi:10.1136/adc.2004.064576

[US1999-80] «Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder». US department of health and human services. 1999

[Cohen,_Donald_J.;_Cicchetti,_Dante_2006-81] Erro de citação: Etiqueta <ref> inválida; não foi fornecido texto para as refs de nome Cohen, Donald J.; Cicchetti, Dante 2006

[82] A psicopatologização da infância no contemporâneo: um estudo sobre a expansão do diagnóstico de "transtorno de déficit de atenção e hiperatividade", por Daniele de Andrade Ferrazza e Luiz Carlos da Rocha. Revista INTERthesis, Florianópolis, v.8, n.2, p. 237-251, jul.- dez. 2011

[83] Quem precisa de remédio? Para especialistas, a banalização dos diagnósticos – como hiperatividade e dislexia – e da medicalização ajuda indústria farmacêutica e esconde má qualidade do ensino. Por João Correia Filho e Cida de Oliveira. Revista do Brasil, edição 64. Outubro de 2011.

[84] Attention deficit hyperactivity disorder. Diagnosis and management of ADHD in children, young people and adults. National Clinical Practice Guideline Number 72. National Collaborating Centre for Mental Health. Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence Sept. 2008. 2.2.3 "Controversies with diagnosis", p.23.

[85] The truth about ADHD: Over-diagnosis linked to cause championed by Michelle Rhee. Por CAROLINE MILLER. Salon, 1 de março de 2014

[86] Quem resgatará a indústria farmacêutica. Por Martha Rosenberg. Outras Palavras, 27 de abril de 2013

[87] The Drugging of the American Boy. Por Ryan D'Agostino. Esquire, 27 de abril de 2013

[88] ADHD is overdiagnosed, leading to needless and harmful treatment, researchers say. Por Susan Perry. Esquire, 11 de julho de 2013

[Unicamp-89] A ritalina e os riscos de um 'genocídio do futuro'. Por Isabel Gardenal. Portal Unicamp, 5 de agosto de 2013.

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[91] Danielson, Melissa L.; Bitsko, Rebecca H.; Ghandour, Reem M.; Holbrook, Joseph R.; Kogan, Michael D.; Blumberg, Stephen J. (4 de março de 2018). «Prevalence of Parent-Reported ADHD Diagnosis and Associated Treatment Among U.S. Children and Adolescents, 2016». Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 47 (2): 199–212. ISSN 1537-4416. PMC PMC5834391 Verifique |pmc= (ajuda). PMID 29363986. doi:10.1080/15374416.2017.1417860

[92] «TDAH: A doença pode ter diferentes visões e abordagens no mundo». www.minhavida.com.br. Consultado em 26 de julho de 2019

[93] «Por que as crianças francesas não têm Déficit de Atenção?». Pragmatismo Político. 20 de maio de 2013. Consultado em 26 de julho de 2019

[94] «Why French Kids Don't Have ADHD». Psychology Today (em inglês). Consultado em 26 de julho de 2019

[95] Grohol, John M.; Founder, Psy D.; read, Editor-in-Chief Last updated: 23 Jul 2018 ~ 5 min (20 de julho de 2018). «Do French Kids Get ADHD? Yes». World of Psychology (em inglês). Consultado em 26 de julho de 2019

[96] «French Kids DO Have ADHD». Psychology Today (em inglês). Consultado em 26 de julho de 2019

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 == Causas ==
+Na maior parte dos casos, não se sabe a causa concreta da origem da PHDA no indíviduo. É normalmente um conjunto de factores, entre eles genéticos, o meio ambiente em que se vive, factores sociais ou mesmo traumas induzidos no cérebro.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Thapar|primeiro=Anita|ultimo2=Cooper|primeiro2=Miriam|ultimo3=Eyre|primeiro3=Olga|ultimo4=Langley|primeiro4=Kate|data=2013-1|titulo=What have we learnt about the causes of ADHD?|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22963644|jornal=Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines|volume=54|numero=1|paginas=3–16|doi=10.1111/j.1469-7610.2012.02611.x|issn=1469-7610|pmc=3572580|pmid=22963644}}</ref><ref>{{Citar web|titulo=Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) - Causes|url=https://www.nhs.uk/conditions/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/causes/|obra=nhs.uk|data=2018-06-01|acessodata=2019-08-08|lingua=en}}</ref>
-[[Imagem:Adhdbrain.png|220px|thumb|A imagem da direita ilustra áreas de atividade cerebral de uma pessoa sem '''TDAH''' e a imagem da esquerda de uma pessoa com TDAH.<ref>[http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199011153232001#t=articleTop Cerebral Glucose Metabolism in Adults with Hyperactivity of Childhood Onset]. Por Alan J. Zametkin, M.D., Thomas E. Nordahl, Ph.D., M.D., Michael Gross, M.D., A. Catherine King, William E. Semple, Ph.D., Judith Rumsey, Ph.D., Susan Hamburger, M.S. e Robert M. Cohen, Ph.D., M.D. ''New England Journal of Medicine'' 1990; 323:1361-1366 15 de novembro de 1990 DOI: 10.1056/NEJM199011153232001.</ref>]]
+=== Genéticos ===
-Os principais fatores identificados como causa são uma suscetibilidade genética em interação direta com fatores ambientais. A herdabilidade estimada é bastante alta, pois 70% dos gêmeos idênticos de TDAH também possuem o mesmo diagnóstico. Quando um dos pais tem TDAH a chance dos filhos terem é o dobro, aumentando para oito vezes quando se trata de ambos pais.<ref>Thapar A, Holmes J, Poulton K, Harreington R. Genetic basis of attention-deficit and hyperactivity. Br J Psychiatry. 1999;174: 105-11.</ref>
+[[Imagem:Adhdbrain.png|220px|thumb|A imagem da direita ilustra áreas de atividade cerebral de uma pessoa sem '''TDAH''' e a imagem da esquerda de uma pessoa com TDAH.<ref>[http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199011153232001#t=articleTop Cerebral Glucose Metabolism in Adults with Hyperactivity of Childhood Onset]. Por Alan J. Zametkin, M.D., Thomas E. Nordahl, Ph.D., M.D., Michael Gross, M.D., A. Catherine King, William E. Semple, Ph.D., Judith Rumsey, Ph.D., Susan Hamburger, M.S. e Robert M. Cohen, Ph.D., M.D. ''New England Journal of Medicine'' 1990; 323:1361-1366 15 de novembro de 1990 DOI: 10.1056/NEJM199011153232001.</ref>]]Os estudos indicam que a PHDA é, em muitos casos, hereditária. No entanto, dado que não existe uma causa precisa para a existência da PDHA, esta é apenas uma parte que pode levar a esta perturbação, com certas mutações a nível dos genes herdados pelos pais a contribuir para a susceptiblidade de ser afectado pela PHDA.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Neale|primeiro=Benjamin M.|ultimo2=Medland|primeiro2=Sarah E.|ultimo3=Ripke|primeiro3=Stephan|ultimo4=Asherson|primeiro4=Philip|ultimo5=Franke|primeiro5=Barbara|ultimo6=Lesch|primeiro6=Klaus-Peter|ultimo7=Faraone|primeiro7=Stephen V.|ultimo8=Nguyen|primeiro8=Thuy Trang|ultimo9=Schäfer|primeiro9=Helmut|data=2010-9|titulo=Meta-analysis of genome-wide association studies of attention-deficit/hyperactivity disorder|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20732625|jornal=Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry|volume=49|numero=9|paginas=884–897|doi=10.1016/j.jaac.2010.06.008|issn=1527-5418|pmc=2928252|pmid=20732625}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Franke|primeiro=B|ultimo2=Faraone|primeiro2=S V|ultimo3=Asherson|primeiro3=P|ultimo4=Buitelaar|primeiro4=J|ultimo5=Bau|primeiro5=C H D|ultimo6=Ramos-Quiroga|primeiro6=J A|ultimo7=Mick|primeiro7=E|ultimo8=Grevet|primeiro8=E H|ultimo9=Johansson|primeiro9=S|data=2012-10|titulo=The genetics of attention deficit/hyperactivity disorder in adults, a review|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/|jornal=Molecular Psychiatry|volume=17|numero=10|paginas=960–987|doi=10.1038/mp.2011.138|issn=1359-4184|pmc=3449233|pmid=22105624}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Faraone|primeiro=Stephen V.|ultimo2=Larsson|primeiro2=Henrik|data=2019|titulo=Genetics of attention deficit hyperactivity disorder|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6477889/|jornal=Molecular Psychiatry|volume=24|numero=4|paginas=562–575|doi=10.1038/s41380-018-0070-0|issn=1359-4184|pmc=6477889|pmid=29892054}}</ref>
+As mutações genéticas consideradas mais comuns para a prevalência desta condição, são normalmente relacionadas com a neurotransmissão da [[dopamina]]. No entanto, a PHDA está envolvida com mais variáveis genéticas para além da dopamina.
-[[Imagem:Scan12weeks.jpg|thumb|Problemas na gravidez estão associados com maior incidência de casos mesmo quando desconsiderados outros fatores como psicopatologias dos pais.]]
+Alguns dos genes principais associados a esta perturbação são o [[Transportador de dopamina|DAT]], [[Receptor D4 de dopamina|DRD4]], [[Receptor de dopamina D5|DRD5]], TAAR1, [[Monoamina oxidase|MAO-A]], [[Catecol O-Metiltransferase|COMT]], DBH, [[Receptor adrenérgico alfa 2|ADRA2A]], [[TPH|TPH2]], [[Glutamato|GRIN2A]], [[Transportador de serotonina|5-HTT]], 5-HTR1B, etc, o que demonstra a enorme complexidade desta condição, já que envolve imensos sistemas para além da dopamina.
-Depois dos fatores genéticos a dieta alimentar é o fator mais importante. Uma dieta pobre em nutrientes, intolerâncias alimentares, alergias alimentares e ingestão de açúcares<ref>[http://www.additudemag.com/adhd/article/2861.html The Sugar Wars: Using Diet to Treat ADHD Symptoms in Children]</ref> são fatores importantes que podem desencadear os sintomas. A hipoglicemia é comum entre as crianças com TDAH. Outros fatores que contribuem para os sintomas são  uma alimentação  deficiente em [[ácidos gordos]] e proteinas, deficiência de  magnésio, manganes, ferro, cobre, zinco, Vitamina C, Vitamin B6 e sensibilidade ao [[ácido salicílico]]. Os aditivos alimentares,<ref>[http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2807%2961306-3/fulltext Food additives and hyperactive behaviour in 3-year-old and 8/9-year-old children in the community: a randomised, double-blinded, placebo-controlled trial]</ref> como corantes, conservantes e sabores sintéticos também causam os sintomas de TDAH. As intolerâncias mais comuns são aos produtos lácteos, chocolate, trigo, citrinos, amendoins e ovos.<ref>{{Citar web |url=http://www.ohlonecenter.org/research-papers/attention%C2%ADdeficit-hyperactivity-disorder-herbal-and-natural-treatments/ |titulo=Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Herbal and Natural Treatments |acessodata=2014-07-27 |arquivourl=https://web.archive.org/web/20140812000929/http://www.ohlonecenter.org/research-papers/attention%C2%ADdeficit-hyperactivity-disorder-herbal-and-natural-treatments/ |arquivodata=2014-08-12 |urlmorta=yes }}</ref>
+Os genes referidos acima envolvem a neurotransmissão de [[monoaminas]] como a [[Noradrenalina|norepinefrina]], [[serotonina]], [[glutamato]]; receptores específicos como o [[Receptor adrenérgico alfa 2|alfa adrenérgico2A]], o receptor de dopamina 4 e 5; [[Transportador de dopamina|transportadores da dopamina]] e [[Transportador de serotonina|serotonina]] e mesmo enzimas como a [[Monoamina oxidase|MAO-A]] e [[Catecol O-Metiltransferase|COMT]], responsáveis pela degradação das várias monoaminas principais, entre outras.
-Várias hipótese acerca das possíveis causas de TDAH têm sido apresentadas: problemas durante a gravidez ou no parto e exposição a determinadas substâncias, tais como o [[chumbo]]. Dentre as complicações associadas estariam; [[toxemia]], [[eclâmpsia]], [[pós-maturidade fetal]], duração do [[parto]], [[estresse]] fetal, baixo peso ao nascer, [[hemorragia]] pré-parto, consumo de tabaco e/ou álcool durante a gravidez e má saúde materna.<ref>Mick E, Biederman J, Faraone S, Sayer J, Kleiman S. Case control study of ADHD and maternal smoking, alcohol use, and drug use during pregnancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41:378-85.</ref> Outros fatores, como danos cerebrais perinatais no lobo frontal, podem afetar processos de atenção, motivação e planejamento, e estariam indiretamente relacionados com a doença.<ref>Faraone SV, Biederman J. Neurobiology of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 1998;44:951-8.</ref>
+Uma mutação num destes genes pode aumentar a probabilidade de se ser afectado pela PHDA, enquanto várias mutações levam a um risco acrescido.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Kebir|primeiro=Oussama|ultimo2=Tabbane|primeiro2=Karim|ultimo3=Sengupta|primeiro3=Sarojini|ultimo4=Joober|primeiro4=Ridha|data=2009-3|titulo=Candidate genes and neuropsychological phenotypes in children with ADHD: review of association studies|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647566/|jornal=Journal of Psychiatry & Neuroscience : JPN|volume=34|numero=2|paginas=88–101|issn=1180-4882|pmc=2647566|pmid=19270759}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Gizer|primeiro=Ian R.|ultimo2=Ficks|primeiro2=Courtney|ultimo3=Waldman|primeiro3=Irwin D.|data=2009-7|titulo=Candidate gene studies of ADHD: a meta-analytic review|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19506906|jornal=Human Genetics|volume=126|numero=1|paginas=51–90|doi=10.1007/s00439-009-0694-x|issn=1432-1203|pmid=19506906}}</ref>
-Problemas familiares também poderiam propiciar o aparecimento do TDA-H no indivíduo predisposto geneticamente: uma família numerosa, brigas muito frequentes entre os pais, criminalidade dos pais, colocação em lar adotivo ou pais com transtornos psiquiátricos.<ref>Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Kiely K, Guite J, Mick E, et al. Family-environment risk factors for ADHD: a test of Rutter's indicators of adversity. Arch Gen Psychiatry. 1995;52: 464-70.</ref> Tais problemas não originam o distúrbio mas poderiam amplificá-lo. Um dos possíveis motivos seria a negligência dos pais, que leva as crianças a precisarem se comportar de maneira inadequada para conseguir atenção.
+=== Ambiente ===
-Pesquisas apontam para a influência de [[gene]]s que codificam componentes dos sistemas [[dopamina|dopaminérgico]],[[noradrenalina|noradrenérgico]], [[adrenalina|adrenérgico]] e, mais recentemente, [[serotonina|serotoninérgico]] como os principais responsáveis.<ref name=Rohde />
+[[Imagem:Scan12weeks.jpg|thumb|Problemas na gravidez estão associados com maior incidência de casos mesmo quando desconsiderados outros fatores como psicopatologias dos pais.]]Para além dos factores genéticos, alguns factores do meio ambiente do indivíduo podem levar a esta perturbação.<ref>{{Citar web|titulo=Research on ADHD {{!}} CDC|url=https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/research.html|obra=Centers for Disease Control and Prevention|data=2019-04-19|acessodata=2019-08-08|lingua=en-us|ultimo=CDC}}</ref>
+A ingestão de alcóol durante a gravidez pode provocar várias alterações à criança, entre elas o PHDA ou sintomas semelhantes.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Burger|primeiro=P. H.|ultimo2=Goecke|primeiro2=T. W.|ultimo3=Fasching|primeiro3=P. A.|ultimo4=Moll|primeiro4=G.|ultimo5=Heinrich|primeiro5=H.|ultimo6=Beckmann|primeiro6=M. W.|ultimo7=Kornhuber|primeiro7=J.|data=2011-9|titulo=[How does maternal alcohol consumption during pregnancy affect the development of attention deficit/hyperactivity syndrome in the child]|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21739408|jornal=Fortschritte Der Neurologie-Psychiatrie|volume=79|numero=9|paginas=500–506|doi=10.1055/s-0031-1273360|issn=1439-3522|pmid=21739408}}</ref>
-Famílias caracterizadas por alto grau de agressividade nas interações podem contribuir para o aparecimento de comportamentos agressivos ou de uma oposição desafiante nas crianças perante a sociedade. Problemas de [[ansiedade]], baixa tolerância a frustração, [[depressão nervosa|depressão]], abuso de substâncias químicas e [[Transtorno desafiador opositivo|transtornos opositivos]] são comorbidades frequentes.<ref name=Rohde />
+A exposição a certas substâncias tóxicas, como o chumbo por exemplo, podem contribuir para esta perturbação, tal como a exposição ao tabaco durante a gravidez, de forma directa ou indirecta, pode aumentar a probabilidade de um diagnóstico de PHDA.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Eubig|primeiro=Paul A.|ultimo2=Aguiar|primeiro2=Andréa|ultimo3=Schantz|primeiro3=Susan L.|data=2010-12|titulo=Lead and PCBs as Risk Factors for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3002184/|jornal=Environmental Health Perspectives|volume=118|numero=12|paginas=1654–1667|doi=10.1289/ehp.0901852|issn=0091-6765|pmc=3002184|pmid=20829149}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Abbott|primeiro=Louise C.|ultimo2=Winzer-Serhan|primeiro2=Ursula H.|data=2012-4|titulo=Smoking during pregnancy: lessons learned from epidemiological studies and experimental studies using animal models|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22394313|jornal=Critical Reviews in Toxicology|volume=42|numero=4|paginas=279–303|doi=10.3109/10408444.2012.658506|issn=1547-6898|pmid=22394313}}</ref>
-== Fases da vida ==
-História clássica de TDAH<ref name=Rohde>Rohde LA e Halpern. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. R.Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº2(supl), 2004. http://www.scielo.br/pdf/%0D/jped/v80n2s0/v80n2Sa08.pdf</ref>
-{| class="wikitable"
-|-
-!Fase
-!Sintomas comuns
-|-
-|Bebê
-| Bebê difícil, raiva, irritado, de difícil consolo, maior prevalência de cólicas, dificuldade para alimentar e problemas de sono.
-|-
-|Primeira infância
-| Muito inquieto e agitado, dificuldades de ajustamento, desobediente, facilmente irritado e extremamente difícil de satisfazer.
-|-
-|Ensino Fundamental
-| Incapacidade de se concentrar, distrações muito frequentes, muito impulsivo, grandes variações de desempenho na escola, se envolve em brigas, presença ou não de hiperatividade.
-|-
-|Adolescência
-| Muito inquieto, desempenho inconsistente, sem conseguir se focalizar, problemas para memorizar, abuso de substância, acidentes, impulsividade, muita dificuldade de pensar e se planejar a longo prazo.
-|-
-|Adulto
-| Inquieto / impaciente, comete erros em atividades que exigem concentração, desorganizado, inconstante, desastrado, não cumpre compromissos, perde prazos, se distrai facilmente, não fica parado, toma decisões precipitadas, dificuldade para manter relacionamentos e perde o interesse rapidamente. (Para o diagnóstico em adultos, o TDAH deve ter começado na infância e causado prejuízos ao longo da vida)<ref>[http://www.psicosite.com.br/tra/inf/tdah.htm#adultos Transtornos de Défict de Atenção com Hiperatividade. Transtornos relacionados por semelhança ou classificação]. Por Dr. Rodrigo Marot.</ref>
-|}
+Mais factores que podem aumentar a probabilidade de incidência de PHDA no indíviduo são o nascimento permaturo, nascimento com um peso corporal muito baixo, negligência, abuso ou privação social, tal como certas infeções antes, durante e após o nascimento da criança, principalmente nos primeiros anos de vida, já que a susceptibilidade é maior.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Thapar|primeiro=Anita|ultimo2=Cooper|primeiro2=Miriam|ultimo3=Jefferies|primeiro3=Rachel|ultimo4=Stergiakouli|primeiro4=Evangelia|data=2012-3|titulo=What causes attention deficit hyperactivity disorder?|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21903599|jornal=Archives of Disease in Childhood|volume=97|numero=3|paginas=260–265|doi=10.1136/archdischild-2011-300482|issn=1468-2044|pmc=3927422|pmid=21903599}}</ref><ref>{{Citar web|titulo=NIMH » Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD): The Basics|url=https://www.nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-the-basics/index.shtml|obra=www.nimh.nih.gov|acessodata=2019-08-08}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Millichap|primeiro=J. Gordon|data=2008-2|titulo=Etiologic classification of attention-deficit/hyperactivity disorder|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18245408|jornal=Pediatrics|volume=121|numero=2|paginas=e358–365|doi=10.1542/peds.2007-1332|issn=1098-4275|pmid=18245408}}</ref>
-=== Quem pode diagnosticar TDAH ===
+Existe uma associação entre o uso de [[paracetamol]] a longo prazo durante a gravidez e a prevalência da PHDA, mas não a curto prazo.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Ystrom|primeiro=Eivind|ultimo2=Gustavson|primeiro2=Kristin|ultimo3=Brandlistuen|primeiro3=Ragnhild Eek|ultimo4=Knudsen|primeiro4=Gun Peggy|ultimo5=Magnus|primeiro5=Per|ultimo6=Susser|primeiro6=Ezra|ultimo7=Davey Smith|primeiro7=George|ultimo8=Stoltenberg|primeiro8=Camilla|ultimo9=Surén|primeiro9=Pål|data=2017-11|titulo=Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk of ADHD|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5654387/|jornal=Pediatrics|volume=140|numero=5|doi=10.1542/peds.2016-3840|issn=0031-4005|pmc=5654387|pmid=29084830}}</ref>
+Alguns casos de [[traumatismo craniano]] podem levar ao aparecimento da patologia da PHDA.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Eme|primeiro=Robert|data=2012-4|titulo=ADHD: an integration with pediatric traumatic brain injury|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22449218|jornal=Expert Review of Neurotherapeutics|volume=12|numero=4|paginas=475–483|doi=10.1586/ern.12.15|issn=1744-8360|pmid=22449218}}</ref>
+A alimentação pode também contribuir para o desenvolvimento da PHDA, embora a evidência atual seja considerada ainda escassa. Aplica-se principalmente a corantes alimentares ou substâncias utilizadas para a preservação dos alimentos, acima de tudo em indivíduos sensíveis. Para além destas substâncias, certas intolerâncias ou alergias a alguns alimentos podem levar a uma agravação dos sintomas da PHDA. A deficiência em certos [[Micronutriente|micronutrientes]] pode também levar à manifestação de sintomas desta patologia.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Millichap|primeiro=J. Gordon|ultimo2=Yee|primeiro2=Michelle M.|data=2012-2|titulo=The diet factor in attention-deficit/hyperactivity disorder|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22232312|jornal=Pediatrics|volume=129|numero=2|paginas=330–337|doi=10.1542/peds.2011-2199|issn=1098-4275|pmid=22232312}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Sonuga-Barke|primeiro=Edmund J. S.|ultimo2=Brandeis|primeiro2=Daniel|ultimo3=Cortese|primeiro3=Samuele|ultimo4=Daley|primeiro4=David|ultimo5=Ferrin|primeiro5=Maite|ultimo6=Holtmann|primeiro6=Martin|ultimo7=Stevenson|primeiro7=Jim|ultimo8=Danckaerts|primeiro8=Marina|ultimo9=van der Oord|primeiro9=Saskia|data=2013-3|titulo=Nonpharmacological interventions for ADHD: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials of dietary and psychological treatments|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23360949|jornal=The American Journal of Psychiatry|volume=170|numero=3|paginas=275–289|doi=10.1176/appi.ajp.2012.12070991|issn=1535-7228|pmid=23360949}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Nigg|primeiro=Joel T.|ultimo2=Holton|primeiro2=Kathleen|data=2014-10|titulo=Restriction and Elimination Diets in ADHD Treatment|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4322780/|jornal=Child and adolescent psychiatric clinics of North America|volume=23|numero=4|paginas=937–953|doi=10.1016/j.chc.2014.05.010|issn=1056-4993|pmc=4322780|pmid=25220094}}</ref>
+=== Factores sociais ===
+As crianças mais novas no período escolar, em comparação com os seus colegas ligeiramente mais velhos, têm maior probabilidade de ser diagnosticadas com PHDA, possivelmente pelo seu desenvolvimento ainda estar ligeiramente atrás em comparação a estas.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Holland|primeiro=Josephine|ultimo2=Sayal|primeiro2=Kapil|data=2018-10-06|titulo=Relative age and ADHD symptoms, diagnosis and medication: a systematic review|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293121|jornal=European Child & Adolescent Psychiatry|doi=10.1007/s00787-018-1229-6|issn=1435-165X|pmid=30293121}}</ref>
+Em alguns casos, o diagnóstico da PHDA deve-se não a problemas com o indivíduo em si mas com a educação e expectativas dos pais em relação ao filho/a. Crianças vítimas de [[violência]] e [[abuso emocional]] são mais susceptíveis de apresentar comportamentos relacionados com esta patologia.<ref>{{Citar livro|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53652/|título=Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Diagnosis and Management of ADHD in Children, Young People and Adults|ultimo=National Collaborating Centre for Mental Health (UK)|data=2009|editora=British Psychological Society (UK)|series=National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance|local=Leicester (UK)|isbn=9781854334718|pmid=22420012}}</ref>
+Por fim, a caracterização da PHDA é sempre sujeita ao que é considerado um comportamento normal e um comportamento anormal pela sociedade. O que pode ser considerado um caso de PHDA segundo o critério do [[DSM IV|DSM-IV]], pode não o ser segundo o critério do ICD-10.
+Este é um dos motivos de alguma da polémica em relação a este diagnóstico, já que não existe de facto um exame concreto em que o médico possa diagnosticar, ou não, um caso de PHDA sem ser baseado na informação providenciada pelo indivíduo e familiares. Em qualquer dos casos, a patologia da PHDA existe e afecta de forma significativa a vida social, académica e familiar dos indíviduos afectados, mas também é muitas vezes diagnosticada em casos onde ela não existe.<ref>{{Citar periódico|ultimo=Parens|primeiro=Erik|ultimo2=Johnston|primeiro2=Josephine|data=2009-01-19|titulo=Facts, values, and Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): an update on the controversies|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2637252/|jornal=Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health|volume=3|paginas=1|doi=10.1186/1753-2000-3-1|issn=1753-2000|pmc=2637252|pmid=19152690}}</ref><ref>{{Citar periódico|ultimo=Singh|primeiro=Ilina|data=2008-12|titulo=Beyond polemics: science and ethics of ADHD|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19020513|jornal=Nature Reviews. Neuroscience|volume=9|numero=12|paginas=957–964|doi=10.1038/nrn2514|issn=1471-0048|pmid=19020513}}</ref>
+== Quem pode diagnosticar PHDA ==
 O diagnóstico de TDAH é fundamentalmente clínico, realizado por profissional que conheça profundamente o assunto e que necessariamente descarte outras doenças e transtornos, para então indicar o melhor tratamento. <!-- ref avulsa, remover? <ref name="multipla"/> -->
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 Hoje já se sabe que a área do [[cérebro]] envolvida nesse processo é a região orbital frontal (parte da frente do cérebro){{Vago}} responsável pela [[inibição]] do comportamento, pela [[Limiar de atenção|atenção sustentada]], pelo [[autocontrole]] e pelo planejamento do futuro{{Carece de fontes}}. Entretanto, é importante frisar que o cérebro deve ser visto como um órgão cujas partes se interligam. Portanto, o funcionamento inadequado de outras áreas conectadas à região frontal pode levar a sintomas semelhantes aos do TDAH.{{Carece de fontes|data=junho de 2015}}
-== Os dois lados de uma síndrome ==
-; Lado bom<ref>http://www.psiquiatria.med.br/doencas/deficit-de-atencao-ou-tdah/como-sao-os-portadores-de-tdah</ref>
-#Mais energéticos.
-#Grande expressividade corporal e verbal.
-#Talentos criativos latentes (pintura, música, criação de histórias, etc.).
-#Inovadores, interessados em diversos assuntos. Costumam surpreender com suas opiniões "fora da caixa".
-#Pioneiros, dispostos a correr riscos. O pensamento coletivo, cultura ou paradigmas não os reprimem.
-#Capacidade de "hiperconcentração" em uma atividade de interesse (uma arte, esporte, ciência, etc.).
-#Grande afetuosidade, demonstrando gentileza e comportamento generoso.
-#Frequentemente demonstram possuir uma inteligência bem acima da média.
-#Criativos. Adotam meios não ortodoxos, porém práticos em seu cotidiano.
-; Lado ruim<ref>http://psiquiatrarj.com.br/dicas/transtorno-de-deficit-de-atencao-com-hiperatividade-tdah/</ref>
-# Grande dificuldade para transformar suas grandes ideias em ação verdadeira devido a falta de planejamento.
-# Problemas para se fazer entender ou explicar seus pontos de vista.
-# Podem ser muito sexualizados.
-# Humor volúvel, da alegria para a tristeza rapidamente.
-# Pouca tolerância à frustração.
-# Desorganização e mau gerenciamento do tempo.
-# Necessidade de adrenalina. Correm muitos riscos desnecessários.
-# Por impulsividade podem criar inimizades, pedir demissão, serem demitidos, se divorciar, romper namoros, noivados, casamentos.
-# Maior chance de abuso de substâncias (cigarro, álcool, drogas ilegais).
 == Tratamento ==
 {{Aviso-médico}}
-Os [[neurotransmissores]] que parecem estar deficitários em quantidade ou funcionamento nos indivíduos com TDAH são basicamente a [[dopamina]] e a [[noradrenalina]] e podem ser estimulados através de medicação, com o devido acompanhamento médico, de modo a  amenizar os [[sintoma]]s de déficit de atenção/hiperatividade. Entretanto, nem todas as pessoas respondem positivamente ao tratamento. É importante que seja avaliada criteriosamente a utilização dos medicamentos em função dos seus [[efeitos colaterais]].  A duração da administração varia em cada caso, a depender da resposta do paciente, não se justificando o uso  dessas drogas nos casos em que os pacientes não apresentem melhora significativa. Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente ao metilfenidato e o toleram bem. Como a [[meia-vida]] do metilfenidato é curta, geralmente utiliza-se o esquema de duas doses por dia, uma de manhã e outra ao meio dia.<ref name=Rohde /> A disponibilidade de preparados de ação prolongada tem possibilitado maior comodidade aos pacientes.
+Os [[neurotransmissores]] que parecem estar deficitários em quantidade ou funcionamento nos indivíduos com TDAH são basicamente a [[dopamina]] e a [[noradrenalina]] e podem ser estimulados através de medicação, com o devido acompanhamento médico, de modo a  amenizar os [[sintoma]]s de déficit de atenção/hiperatividade. Entretanto, nem todas as pessoas respondem positivamente ao tratamento. É importante que seja avaliada criteriosamente a utilização dos medicamentos em função dos seus [[efeitos colaterais]].  A duração da administração varia em cada caso, a depender da resposta do paciente, não se justificando o uso  dessas drogas nos casos em que os pacientes não apresentem melhora significativa. Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente ao metilfenidato e o toleram bem. Como a [[meia-vida]] do metilfenidato é curta, geralmente utiliza-se o esquema de duas doses por dia, uma de manhã e outra ao meio dia.<ref name="Rohde">Rohde LA e Halpern. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. R.Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº2(supl), 2004. http://www.scielo.br/pdf/%0D/jped/v80n2s0/v80n2Sa08.pdf</ref> A disponibilidade de preparados de ação prolongada tem possibilitado maior comodidade aos pacientes.
 Além de fármacos, ministrados com acompanhamento especializado permanente, o tratamento médico pode contar com apoio [[psicologia|psicológico]], [[fonoaudiologia|fonoaudiológico]], [[Terapia Ocupacional|terapêutico ocupacional]] ou [[psicopedagogia|psicopedagógico]].

v d e Transtornos mentais e comportamentais
Neurológicos/sintomáticos	Demência (Doença de Alzheimer, Demência por infartos múltiplos, Doença de Pick, Doença de Creutzfeldt-Jakob, Coreia de Huntington, Doença de Parkinson, Demência na doença pelo vírus da imunodeficiência humana, Demência frontotemporal, Demência pugilística) · Delirium · Síndrome pós-traumática · Síndrome amnésica
Adicção a substância psicoativa	álcool (embriaguez, alcoolismo, delirium tremens, síndrome de Wernicke-Korsakoff) · tabagismo · opióides (dependência de opioides) · sedativo/hipnótico (dependência de benzodiazepina) · cocaína e crack (dependência de cocaína) · anfetamina · metanfetamina · alucinógenos · geral (intoxicação, drogadição, dependência física, dependência psicológica, síndrome de abstinência)
Transtornos psicóticos	Esquizofrenia · Psicose tóxica aguda · Transtorno delirante · Transtorno delirante induzido · Transtorno esquizoafetivo · Transtorno esquizofreniforme · Catatonia
Transtornos de humor (afetivo)	Episódio maníaco · Transtorno bipolar · Transtorno depressivo maior · Ciclotimia · Distimia · Depressão pós-parto
Transtornos neuróticos e somatoformes	Transtornos da ansiedade (Agorafobia, Transtorno de pânico, Ataque de pânico, Transtorno de ansiedade generalizada, Transtorno de ansiedade social) · Transtorno obsessivo-compulsivo · Reação aguda ao estresse · Transtorno de estresse pós-traumático · Transtorno de adaptação · Transtornos dissociativos (Síndrome de Ganser) · Transtornos somatoformes (Transtorno de somatização, Dismorfofobia, Hipocondria, Nosofobia, Transtorno doloroso somatoforme) · Neurastenia · Síndrome de burnout
Relacionados a disfunções fisiológicas	Transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia nervosa), (Transtorno da compulsão alimentar periódica, vigorexia, ortorexia) · Distúrbios do sono: Dissonias (insônia, hipersonia, jet lag, Transtorno do ciclo vigília-sono) Parassonias (terror noturno, pesadelos, síndrome das pernas inquietas, Movimento Periodico dos Membros, bruxismo) · Disfunção sexual (disfunção erétil, ejaculação precoce, vaginismo, dispareunia, hipersexualidade, anorgasmia, aversão ao sexo)
Transtornos de personalidade	Transtorno de personalidade esquizoide · Transtorno de personalidade esquizotípica · Transtorno de personalidade paranoide · Transtorno de personalidade antissocial (sociopatia) · Transtorno de personalidade narcisista · Transtorno de personalidade histriônica · Transtorno de personalidade borderline · Transtorno de personalidade passivo-agressiva (Comportamento passivo-agressivo) · Transtorno de personalidade dependente · Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva · Transtorno de personalidade esquiva
Transtornos da sexualidade e disforia de gênero	Fetichismo · Travestismo fetichista · Voyeurismo · Exibicionismo · Pedofilia · Sadismo sexual · Masoquismo sexual · Necrofilia · Froterismo · Zoofilia · Asfixiofilia · Urofilia · Cronofilia · Disforia de gênero (Disforia de gênero em crianças) · Transtorno da maturação sexual · Transtorno do relacionamento sexual
Transtornos de controle de impulsos	Cleptomania · Tricotilomania e Tricotilofagia · Piromania · Jogo patológico · Vício em videogame · Vício em pornografia · Transtorno explosivo intermitente · Dermatotilexomania
Transtornos do desenvolvimento psicológico	Retardo mental (Oligofrenia, Debilidade mental, Cretinismo) · Deficiência mental Transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem (afasia de Broca, dislalia, afasia de Wernicke, agnosia, disartria, balbucio, Síndrome de Landau-Kleffner, Sigmatismo, mudez) · Transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares (dislexia, disgrafia, acalculia, Síndrome de Gerstmann) · Transtorno específico do desenvolvimento motor (dispraxia, apraxia) · Transtorno global do desenvolvimento: (Autismo, Síndrome de Rett, Síndrome de Asperger, Savantismo, Sem outra especificação)
Transtornos psiquiátricos da infância e adolescência	Transtornos hipercinéticos (Déficit de atenção, Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade) · Desvio de conduta · Transtorno desafiador opositivo · Transtorno ligado à angústia de separação · Mutismo eletivo · Distúrbio reativo de vinculação da infância · Tique (Síndrome de Tourette) · Fala (Gagueira · Ceceio) · Enurese de origem não-orgânica · Encoprese de origem não-orgânica · Estereotipias motoras
Outros	Transtornos dissociativos (Amnésia dissociativa, Fuga dissociativa, Transtorno dissociativo de identidade) · Transtorno factício (Síndrome de Münchhausen e Münchhausen por procuração) ·